老年人主动脉夹层分离_症状

  1.疼痛 为发病初始最常见的症状,见于80%~90%的患者。疼痛具有特征性,为撕裂样持续性疼痛,往往从疼痛发作一开始即极为剧烈,不能耐受,可伴有窒息感或濒死的恐惧感。疼痛部位多在前胸部,并扩展到背部,特别是肩胛间区。随着夹层血肿扩展,疼痛还可放散至头颈、腹部、腹股沟及下肢,强烈的止痛剂如吗啡或扩冠药常不能缓解疼痛。若夹层远端内膜破裂使夹层血肿中的血液重新回到主动脉腔,疼痛常可缓解。疼痛消失后如再出现,应警惕夹层继续扩展并向外膜破裂的危险。小部分无疼痛的患者可能系昏厥或神经系统症状掩盖。

  2.休克 有1/3~1/2的患者在急性发病后出现颜面苍白,大汗淋漓,皮肤湿冷,高血压、脉搏快而弱等休克表现,但血压与休克表现不平行,常反而增高,这是本病另一特征,起病早期因剧痛、烦躁,血压一般均较平日增高,以后血压稍降低,但仍维持在一定高度。少数明显低血压者可能由于破裂出血致血容量减少或心包填塞,心力衰竭所致。

  3.根据受累部位不同可出现下列各种不同的症状和体征,形成复杂多变的临床表现。

  (1)循环系统:主动脉瓣听诊区突然出现舒张期杂音伴有收缩期杂音,这是具有诊断意义的体征,杂音产生是由于主动脉根部夹层血肿使主动脉瓣移位、脱垂、瓣环扩张,内膜破裂后呈瓣状向管腔内突出引起血流旋涡。胸痛伴有新出现的主动脉瓣关闭不全,是升主动脉夹层瘤的重要征象,可出现脉压增宽和水肿脉等周围体征,严重的主动脉瓣关闭不全可导致进行性充血性心力衰竭,左心室扩大可引起相对二尖瓣关闭不全,心尖部出现收缩期杂音。主动脉夹层可波及冠状动脉,多见于右冠状动脉,引起急性心肌梗死。夹层血肿破裂至心包腔导致心包积血,引起急性心包填塞的症状,病情可急剧恶化,是致死的主要原因。夹层血肿波及或压迫主动脉主要分支,可出现动脉阻塞现象,表现为双侧颈、肱桡及股动脉消失或不对称,双上肢血压明显差别或上、下肢血压差距减小。动脉搏动的改变多见Ⅰ型病人,胸锁关节处出现异常搏动是Ⅲ型病人特有的征象之一。少数病人出现腔静脉受阻的表现。

  (2)神经系统:由于夹层血肿累及供应大脑半球、脊髓的动脉或因低血压导致脑灌注不足时,可引起一系列神经系统症状。无名动脉或颈动脉受侵,则出现头晕、神志模糊或晕厥,重则出现偏瘫、失明、失语等脑卒中表现,眼底检查视网膜苍白。病变累及肋间动脉或腰动脉,可导致脊髓缺血,出现迟缓或痉挛性截瘫。夹层血肿扩展致髂总动脉,则下肢动脉搏动可消失,周围神经缺血性坏死,出现肢体感觉异常或丧失,肢体发冷,皮肤斑样发紫,肌张力减弱或麻痹。喉返神经受压迫可出现声音嘶哑。

  (3)呼吸系统:夹层血肿压迫气管、支气管或破裂至胸腔引起胸腔积血,均可出现呼吸困难和咳嗽。夹层破裂至胸腔一般见于左侧,如直接破入肺部可引起咯血。

  (4)消化系统:由于腹主动脉及其分支受累,影响腹部脏器供血,可出现类似各种急腹症的表现,易被误诊为急腹症。上腹疼痛见于10%~50%的患者,常伴有恶心、呕吐的症状。夹层血肿压迫气管可导致呼吸困难,如破入食管则引起咯血。肠系膜上动脉受侵可导致麻痹性肠坏死而发生便血。

  (5)泌尿系统:夹层血肿侵及肾动脉时可引起急性肾缺血及肾衰竭,出现少尿、无尿、血压显著升高时可见血尿。肾区可触及肿物,并可出现腰部或脊肋角处疼痛。

  ①根据病程本病分为3型:A.急性型:起病急而凶险,多于24h之内穿破外膜,造成出血性休克而死亡。B.亚急性型:发病后生存数天至数周,临床特点多数似急性型。C.慢性型:起病较缓,病程可延至6周以上,常因主动脉夹层的远端再破入内膜形成主动脉假性通道而症状缓解,或因夹层血肿内血液凝固或纤维化而自行愈合。

  ②1965年DeBakey根据病变部位将本病分为3型:A.Ⅰ型,病变发生于升主动脉,扩展范围超过主动脉弓部到降主动脉,此型最为常见。B.Ⅱ型,病变局限于升主动脉。C.Ⅲ型,病变部位从降主动脉左锁骨下动脉开口远端开始,包括或超过胸主动脉。

  

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