甲状旁腺功能减退症_鉴别

  甲旁低的临床和血液变化主要是低钙血症,其病因有多种。

  慢性低钙血症最重要的病因是甲旁低,维生素D缺乏和慢性肾衰竭。

  1.急性低钙血症

  当发生低钙血症手足搐搦时须用静脉注射钙剂治疗,我国常用的注射用钙剂有氯化钙注射液(5%,10ml,含元素钙90mg)和葡萄糖酸钙注射液(10%,10ml,含元素钙90mg),初次静脉注入宜注入元素钙180mg,浓钙溶液对静脉有刺激,若逸出静脉外则对软组织引致严重炎症,故宜用葡萄糖50~100ml,将钙注射液稀释,于5~10min静脉内缓慢注入,如低钙血症持续存在,或手足搐搦反复出现,则静脉注射钙剂可于6~8h重复,或用稀钙溶液静脉滴注,并在治疗过程中检查血钙调整注射钙之剂量,若病人在3周内曾用洋地黄制剂则静脉注射钙更宜小心,应将血钙保持在正常之低水平,因为高钙血症使心脏对洋地黄更敏感,易发生心律不整甚至猝死,若特发性甲旁低之诊断已确定,或长期给以替代疗法之必需性已明确,则在给钙治疗之同时就可给维生素D或其衍生物,口服双氢速固醇(dihydrotachysterol,DHT)每天0.5~1mg,是最方便而有效的疗法,若低钙血症为2mmol/L,无手足搐搦或只有轻微的神经肌肉症状可口服钙剂(每天元素钙1~2g,分次服),或者加口服维生素D或其衍生物即可。

  2.慢性低钙血症

  治疗原则:此处所指慢性低钙血症的治疗主要是治疗甲旁低所引起的低钙血症,对于慢性甲旁低的治疗,注射PTH是合理的,但由于PTH价昂且难以获得,故此种疗法尚不能应用,移植甲状旁腺鲜有永久的疗效,亦须继续研究,因此治疗的方法主要是采用维生素D或其衍生物,及钙剂治疗,治疗目的是:①控制症状;②减少甲旁低并发症之发生;③避免维生素D中毒,为达到此3点目的,宜在治疗中将血钙维持在2.13~2.25mmol/L,而维生素D尽可能用较小的剂量,在此血钙水平时大多数病人无症状,当血清钙为2.25~2.5mmol/L时,尿钙排出为正常人的3倍,因而容易发生泌尿系结石,一般来说,按照上述要求将维生素D量维持在最小量,当因情绪波动,呕吐,体力劳累,月经等因素而出现低钙血症轻度症状时可增加所服的钙剂量,若低钙血症症状持续,则连续查血钙以调整维生素D之剂量,当有妊娠,哺乳,服双氢克尿塞或抗癫痫药物时,治疗方案应予调整。
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