介绍
迷路炎即内耳炎，为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。按病变范围及病程变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎和化脓性迷路炎三类。
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症状
1.局限性迷路炎
阵发性或激发性眩晕，偶伴恶心、呕吐、眩晕，多在快速转身、屈体、行车、耳内操作(如挖耳、洗耳等)，压迫耳屏或擤鼻时发作，持续数分钟至数小时不等，中耳乳突炎急性发作期症状加重。眩晕发作时可见自发性眼震，方向偏向患侧，多是患侧迷路处于刺激状态所致。听力减退、耳聋的性质和程度与中耳炎病变程度一致，瘘管位于鼓岬者呈混合性聋。
2.浆液性迷路炎
眩晕、恶心、呕吐、平衡失调为本病的主要症状，患者喜卧向患侧(眼震快相侧)，起立时向健侧倾倒。眼震为水平—旋转性，患侧迷路处于兴奋、激惹状态，故眼震快相向患侧。晚期患侧迷路功能明显减退，眼震快相指向健侧，前庭功能有不同程度的减退，瘘管试验可为阳性。听力明显减退，为感音性聋，但未全聋。可有耳深部疼痛。
3.化脓性迷路炎
眩晕、自觉外物或自身旋转、恶心、呕吐频繁、患者闭目，卷缩侧卧于眼震快相侧，不敢活动，平衡失调。耳鸣、患耳全聋。自发性眼震，快相向健侧，强度较大，躯干向眼震慢相侧倾倒，—旦眼震快相从健侧转向患侧时，应警惕有颅内并发症的可能。体温一般不高，若有发热、头痛，同时伴脑脊液变化(如白细胞增多、脑脊液压力增高者)，示感染向颅内扩散。因迷路已破坏，故瘘管试验阴性。
病因
1.病毒感染
患病后血清测定，单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒效价都有显著增高。
2.前庭神经遭受刺激
前庭神经遭受血管压迫或蛛网膜粘连，甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧变性，因激发神经放电而发病。
3.病灶因素
可能存在自身免疫反应。
4.糖尿病
糖尿病可引起前庭神经元变性萎缩，导致反复眩晕发作。
检查
1.冷热变温试验
前庭功能部分或完全性丧失，有时呈向健侧优势偏向。
2.血象
急性期内血象白细胞可增多。
3.其他检查
耳蜗电图、耳部检查、耳镜检查法、耳鼻咽喉CT检查。
鉴别
1.局限性迷路炎
(1)病史长期慢性化脓性中耳炎病史，尤其是胆脂瘤形成、骨质破坏和肉芽形成的中耳乳突炎的患者。
(2)症状阵发性或激发性眩晕，伴有眼震。
(3)检查听力减退、瘘管试验一般阳性、前庭功能检查大多正常或亢进。
2.浆液性迷路炎
(1)病史有化脓性中耳乳突炎病史。
(2)症状持续性眩晕与平衡失调、听力明显下降。
(3)体征自发性眼震，水平—旋转性。
3.化脓性迷路炎
(1)病史有化脓性中耳乳突炎病史。
(2)症状重度眩晕、听力丧失。
(3)体征自发性眼震。患耳冷热试验、瘘管试验均无反应。
并发症
本病是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症，其最终可导致耳鸣，耳聋。
治疗
1.局限性迷路炎
(1)药物治疗发作期一般以药物治疗为主，如抗生素加适量地塞米松静脉滴注。适当的应用镇静剂，注意休息等。
(2)抗生素治疗在足量抗生素(诺氟沙星、头孢唑啉钠)控制下行乳突手术。术中应在手术显微镜下仔细检查外半规管隆凸及鼓室内侧壁，以发现瘘管。清除病变时，不宜扰动瘘管内的纤维结缔组织，以免感染扩散，引起弥漫性迷路炎。病变清除后可用颞筋膜覆盖瘘口。瘘口较大时，可选用适当大小的健康碎骨片嵌顿于瘘口，上覆颞筋膜。
2.浆液性迷路炎
(1)全身抗感染治疗并发于慢性化脓性中耳乳突炎者，应在足量抗生素控制下行乳突手术，迷路无须开放。急性化脓性中耳乳突炎所致浆液性迷路炎，应以全身抗感染治疗为主，必要时行单纯乳突切开术。
(2)对症治疗如安定、镇静。呕吐频繁时应适当输液，并用适量类固醇激素类药物，如地塞米松等。化脓性迷路炎化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变，称化脓性迷路炎。本病内耳终器被破坏，功能全部丧失。感染可继续向颅内扩散，引起颅内并发症。
3.化脓性迷路炎
(1)抗生素大量抗生素控制下立即行乳突手术。
(2)手术疑有颅内并发症时，应急行乳突手术，并切开迷路，以利引流。
(3)补液注意水和电解质平衡。
预防
本病是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症，故积极治疗化脓性中耳乳突炎是预防本病关键，本病患者需住院抗炎，对症支持及手术治疗，彻底清除病源，局限性迷路炎如内耳功能正常，则不刮除履盖迷路瘘管的胆脂瘤上皮，以免发生迷路急性化脓性感染：如手术中开放了瘘管，则应以筋膜或静脉片等封闭之，弥漫性化脓性迷路炎施行迷路凿开术，以防颅内并发症。
