介绍
慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。患急性传染病(如猩红热、麻疹、流感、白喉等)后可引起慢性扁桃体炎，鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病。病原菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。临床表现为经常咽部不适，异物感，发干、痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。慢性扁桃体炎的危害：1、慢性扁桃体炎表现为咽部干燥，有堵塞感，分泌物粘，不易咳出，口臭，其反复发作可诱发其他疾病，如慢性肾炎、关节炎、风湿性心脏病等;2、慢性扁桃体炎反复的急性发作，严重影响工作和学习;3、慢性扁桃体炎蔓延可引起临近器官的感染，如中耳炎、鼻窦炎，喉、气管、支气管炎等;4、儿童慢性扁桃体炎可能引起慢性上呼吸道梗阻，影响儿童发育，以及面容改变，胸骨畸形，还可导致肺心病，甚至左心衰竭;5、慢性扁桃体炎反复发作还可导致严重的扁桃体周围脓肿，脓肿是由坏死组织和崩溃的白细胞积聚而成。脓肿破裂严重者会阻塞呼吸道而妨碍呼吸，感染也能扩散到颈部和胸部，从而引起死亡。
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症状
1.反复发作咽痛
每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。
2.口臭
由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。
3.扁桃体肿大
多见于儿童，肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。
4.全身表现
扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进入消化道，从而弓起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。
病因
西医病因：
慢性扁桃体炎主要病变在隐窝中，当急性扁桃体炎反复发作或窝内引流不畅，细菌存入窝中，使隐窝粘膜受损，上皮增厚、溃疡、使渗出物、白细胞、细菌等混合而变成干酪样物，溃疡愈合时则形成瘢痕，小窝中引流不畅时则形成脓肿或囊肿。一般患急性传染病，如流感、麻疹、白喉等可引起慢性病变。鼻腔及鼻窦感染也能并发慢性扁桃体炎。
发病机理：发病机制尚不清楚，一般认为是免疫反应下降。另有一种看法是一种自身的变态反应，即积存于扁桃体隐窝中的微生物长期刺激引起的免疫复合物型变态反应。这是近些年来免疫学观点。
中医病机：
本病多由风热乳蛾演变而来，由于风热乳蛾反复发作，或治疗不彻底，邪热伤阴，肺肾之阴液不足，咽喉失于濡养，加之虚火循经上炎，结于喉核而为病，正如《石室秘录》所说："阴蛾之证，乃肾水亏乏，火不能藏于下，乃飞越于上……乃结成蛾"。
病理：慢性扁桃体炎的病理变化，早期主要是扁桃体组织内淋巴组织增生,并伴巨噬细胞、网状细胞或纤维细胞的浸润，因此，扁桃体较肥人。扁桃体隐窝内侧积有由脱落的上皮与炎性渗出、白细胞、细菌等混合而成的干酪样物。病变后期，因扁桃体间质内纤维结缔组织增生，收缩，使扁桃体体积缩小。
检查
检查可见扁桃体慢性充血，扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有粘连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄黏膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。另外，扁桃体激发试验、血清抗链球菌溶血素“O”、抗链激酶和抗透明质酸酶滴度的动态观察等，对诊断有一定的参考意义。
检查见舌腭弓及扁桃体慢性充血，粘膜呈暗红色。扁桃体多与前、后弓炎性粘连;表面或平整，或凹凸不平，或呈分叶状。有时可见线状瘢痕，扩大的隐窝开口及干酪样栓或粘膜下黄白色斑点。用压舌板于舌腭弓外侧挤压扁桃体，可有分泌物从隐窝口溢出。下颌角下常可触及肿大的淋巴结。慢性扁桃体炎应根据病史，结合上述症状及体征进行诊断，而不应以单纯扁桃体的大小为依据，因为随着年龄的增长，扁桃体在不断缩小，所以扁桃体的大小并不表明其炎症程度，故不能以此作出诊断。
鉴别
中医诊断：
本病多属阴虚火旺的虚证，根据阴虚的脏腑不同，可分为肺阴不足与肾阴亏虚两种证型。
1.肺阴不足证候：咽部干焮不适，哽哽不利，微痛，微痒，喉核肥大而潮红，喉核上有黄白色脓点或挤压时有黄白色脓样物溢出，干咳少痰，症状朝轻暮重，可伴有午后颧红，五心烦热，精神疲乏，舌红少苔，脉细数。
辨析：①辨证：本证以咽部不适、喉核肥大潮红、喉核上有黄白色脓点或挤压时有脓样物溢出、于咳少痰、舌红苔少，脉细数等为辨证要点。②病机：肺阴不足，不能滋养咽喉，加之虚火上炎，结于喉核，则喉核肥大潮红，并出现种种咽部不适的症状，虚火上炎，灼腐肌膜，致血腐肉败，则喉核有黄白色脓点;肺阴不足，致宣降失调，则干咳少痰;午后颧红、五心烦热、精神疲乏、舌红苔少、脉细数等皆阴虚火旺之征。
2.肾阴亏虚
证候：咽部干痛不适，咽干不欲饮，喉核肥大或萎缩、潮红，喉核上有黄白色脓点或挤压时有脓点溢出，腰膝酸软，虚烦失眠，头晕眼花，耳鸣耳聋，舌红苔少，脉细数。
辨析：①辨证：本证咽喉局部症状及检查所见与肺阴不足相似，可以腰膝酸软、虚烦失眠、头晕眼花、耳鸣耳聋等肾虚兼证上进行辨证。②病机：肾阴亏虚无以制火，虚火上炎于咽喉，故有咽喉干痛等不适，肾精不能上奉，则头晕眼花、耳鸣耳聋、口干;肾水不能上济心火，则虚烦失眠;腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软;舌红苔少、脉细数为阴虚火旺之象。
西医诊断：1.有急性扁桃体炎反复发作病史。
2.咽部有干、痒、隐痛，异物感或吞咽不利。
3.双侧扁桃体及舌腭弓慢性充血，扁桃体肿大或萎缩，表面凹凸不平并有瘢痕，粘膜下有黄色点状物，挤压扁桃体有乳酪状物从隐窝口排出。两侧下颌角淋巴结肿大，有压痛或无。
4.单纯型扁桃体炎：一般全身体征不明显。病灶型扁桃体炎全身可有不适感、头痛、乏力、易倦、低热及心、肾、关节等方面扁桃体源性疾病所反映的体征。
5.实验室检查：病灶型扁桃体炎多有白细胞总数和抗溶血性链球菌素“O”稍升高，红细胞沉降率稍增快。
西医诊断依据：确定慢性扁桃体炎诊断的主要依据是：(1)急性扁桃体炎反覆发作。(2)扁桃体表面有条状疤痕，使隐窝口界限欠消。有时隐窝口有干酪样点状脓栓，挤压后有干酪样物排出。(3颌下区扪及质软，活动的淋巴结，常无压痛。(4)扁桃体大小不是扁桃体有无炎症的唯一诊断依据。儿童时期，扁桃体多呈生理性肥大，表面无明显疤痕，隐窝口界限清楚，不要误认为是扁桃体炎。反之，体积小的扁桃体有可能是慢性炎症，纤维组织增生的结果。(5)应注意与慢性咽炎鉴别。后者主要表现为咽干、咽梗、异物感等,症状持续,多无发热及咽痛反覆发作史。
西医鉴别诊断：
为扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化，形如黄白色角状或尖形砂粒样角化物，触之坚硬，根基牢固，不能拭掉，可无明显自觉症状，或感觉咽部不适或异物感，可同时发生于咽后壁、咽侧束和舌根等处。病程较长，多发生于30岁以前的青年。病因尚不明确，一般不需特殊治疗。
2.扁桃体肿瘤
一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤的可能性。如扁桃体肉瘤，早期可局限于扁桃体黏膜下，表面光滑，主要症状为一侧扁桃体迅速增大，常有颈淋巴结转移，以青年人较多见，活检可确诊。
3.扁桃体症状性肥大
系某些全身性疾病的局部表现，如患白血病时，扁桃体可呈对称性肿大。有时咽部症状可为其首发症状。根据周围血象及骨髓象进行诊断。
并发症
1、出血：手术后24小时内的出血为原发性出血，较多见，多发生在术后6小时内，可能是手术欠细致，遗留残体或止血不彻底，或是麻醉剂中肾上腺素的血管收缩作用消失后血管扩张之故;也可能是原已出血的小出血点，因咽部活动，咳嗽或血压一时性增高等原因引起出血，缺乏维生素C，凝血酶元含量降低，天气骤然变化，也可促进术后出血。继发性出血，常发生于手术后5～6天，主要是白膜开始脱落时，因咽下硬食擦伤发生出血，若加注意可以防止。如属继发性感染性出血，则应加强处理，如抗感染等。
(1)扁桃体窝内若有血块，应予取出，用纱布球加压10～15分钟。检查出血点时应注意扁桃体窝上下方隐蔽处，下方近舌根处及舌腭弓后面有出血点，较难看到。若有明显出血点，用血管钳夹住结扎止血。
(2)弥漫性渗血，可用止血粉，明胶海绵贴附压迫于出血处。无效时可用消毒纱球填压在扁桃体窝内，将舌腭弓及咽腭弓缝合3～4针，纱布留置在扁桃体窝内24小时。
(3)有时病人将血咽下，积存于胃内未被察觉，到达相当数量后有时可突然呕出大量血性物，病人脉搏频数，面色苍白，出冷汗等早期休克现象，应采取补液，输血及止血等措施，积极抢救。
(4)手术损伤颈内动脉：极少见，如处理不及时可导致大出血死亡。主要预防手术中剥离扁桃体时应紧贴扁桃体被膜外剥离，分离不宜过深，对粘连组织切忌用刀、剪切割。一旦不幸发
肺脓肿图册生，立即压迫止血，并自颈外行颈内动脉缝合术。
2、伤口感染：病人抵抗力低下，术中无菌操作不严或术后出血可合并伤口感染。表现创面不生长白膜，或白膜污秽而不完整，咽部充血、肿胀、咽痛较重，有时伴有发烧。应用足量抗生素及0.5～1%双氧水漱口。
3、此外还可并发肺脓肿、支气管肺炎、肺不张、颈深部脓肿或蜂窝织炎、呼吸道异物等。
治疗
西医治疗：
一、保守治疗慢性扁桃体炎的保守治疗效果不理想，但有些病人因身体条件不能行手术治疗时才采用保守治疗，有人从自身变态反应的观点出发，用细菌制剂行脱敏治疗，或用增强免疫力的药物治疗，如注射转移因子等，也有人冲洗或吸引扁桃体窝中的积存物，清除窝中可能引起变态反应的抗原。还有人用电烙法，即用烧红了的特制的小烙铁，去烧烫扁桃体，每次能烧焦一部分，形成坏死，脱落，然后再重复，需经多次治疗，扁桃体缩小或消失。这种方法很难彻底，而且对周围组织损伤较大。
二、手术切除目前治疗慢性扁桃体炎有效的方法是手术切除。
(一)手术适应症扁桃体切除适应症应结合现代对扁桃体生理功能的新认识，严格掌握。因扁桃体在免疫中有重要功能，尤其儿童时期，扁桃体在上呼吸道中有重要的保护作用，所以不应轻易切除扁桃体，不然会引起机体免疫力下降。只有对机体失去免疫保护作用而成为病灶的扁桃体，对身体健康有害时才适于切除。1.反复发生急性扁桃体炎，每年发生多次或发生扁桃体周围脓肿者，对身体健康有影响。2.扁桃体过度肥大，虽然无反复急性发作史，但因扁桃体过度肥大而影响呼吸，影响吞咽，必须切除。为了保留儿童的扁桃体功能有人主张只切除一侧扁桃体，即解除呼吸困难又能正常进食，也保留了扁桃体的功能。3.慢性扁桃体炎已成为体内的病灶，引起某些器官的疾病，如引起急性鼻炎、中耳炎、上呼吸道感染以及风湿热、心脏病、关节炎、肾炎等。但是，必须明确这些器官的疾病与扁桃体有关，不能只凭主观推测认为扁桃体可能是病灶。4.白喉带菌者经保守治疗无效，此时切除扁桃体可清除白喉细菌病灶。5.各种扁桃体良性肿瘤以及恶性肿瘤的早期。6.因一些手术的需要，必须先切除扁桃体，如茎突过长切除术、腭咽成形术等。7.其他：有人认为某些眼病，如巩膜表层炎、复发性结膜炎及脉络膜炎;某些皮肤病，如银屑病、多形性红斑、慢性荨麻疹等，可能因扁桃体是病灶而发病，主张切除扁桃体，这些观点尚在争论中。
(二)手术禁忌症1.急性发作期不宜手术，囚急性炎症期手术易引起出血，也易引起炎症的扩散，一般在急性期过后2～3周后手术较合适。2.全身性病灶病情未稳定，暂缓手术，如活动性肺结核、关节炎、肾炎、风湿性心脏病、高血压等。3.造血系统疾病或有凝血障碍者不可手术，如再生障碍性贫血、血友病、紫癜病等。4.急性传染病的流行季节，如急性灰白质炎，流感等不宜手术。5.妇女月经期或月经前期不宜手术，因为月经期全身抵抗力下降，手术易出血。6.白血球低者、免疫功能缺陷、有免疫球蛋白缺乏之家族史者等。
(三)手术方法1.扁桃体剥离术2.扁桃体挤切术
(四)手术并发症1.出血：术后24小时内出血为原发性出血，主要是术中止血不彻底，或术中结扎线脱落或有扁桃体残体，血管收缩不好，另外术中在麻药中加副肾素大多，术后血管扩张，术后出血应再次止血，用局部压迫，或缝合止血，必要时输血。术后24小时后出血为继发出血一般多在5～6大后，因白膜脱落或大声喊叫，哭闹或进硬食而引起创面损伤。2.扁桃体残体：手术不彻底，扁桃体未切干净，可能术后未仔细检查，或病人不能配合等造成，如果仍有症状可再次手术。3.三角皱壁淋巴组织增生：术中应将扁桃体下极的三角皱襞一并切除，因为三角皱襞中有淋巴组织，术后可增生，形成淋巴集团，像似扁桃体，可再次手术切除。4.术后颈部气肿：偶尔发生颈部气肿是因为术中分离时空气漏入组织后弥散至颈部筋膜间隙所致，一般不必处理，日后可自行吸收。但严重者可致呼吸困难，甚至须行气管切开术。5.术后耳部疼痛：咽痛反射至耳部(通过舌咽神经反射)6.气管肺部感染：因术中误吸入血液，肺引起感染，表现病人胸痛、咳嗽、有黄痰，发烧等。7.伤口感染：术后扁桃体窝中白膜变灰黄、污秽，咽痛明显，淋巴结肿大、高热、吞咽困难等，可全身应用抗生素，加强局部护理，清洁口腔，漱口等。
预防
1.慢性扁桃体炎的病人应养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，随天气变化及时增减衣服，去除室内潮湿的空气，都是重要的，对于患病儿童，应养成不挑食，不偏食的良好习惯。
2.坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力，不过度操劳，若劳累后应及时调整休息，戒除烟酒，是预防慢性扁桃体炎的重要一点。
3.患扁桃体急性炎症应彻底治愈，以免留下后患。
4.预防各类传染病，流行病，流食或半流食，发热高者町用酒精擦浴，协助降温。
5.积极治疗急性扁桃体炎可预防本病。
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