弥漫性出血

各种致病菌都可引起败血症。常见者有金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌,肺炎链球菌,大肠杆菌,脑膜炎双球菌,...

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症状

各种致病菌都可引起败血症。常见者有金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌,肺炎链球菌,大肠杆菌,脑膜炎双球菌,绿脓杆菌,变形杆菌,沙门菌属,克雷白菌属等。当机体抵抗力降低时,致病力较弱的细菌或条件致病菌,如表皮葡萄球菌等,也可引起败血症。近年来致病菌种已发生变化,由革兰阳性球菌引起的败血症有所下降,而革兰阴性杆菌,厌氧菌和真菌所致者逐年上升,这与血管插管,体内异物置人等医学新技术的开展和抗生素的过度应用有一定关系。


病因

各种致病菌都可引起败血症。常见者有金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌,肺炎链球菌,大肠杆菌,脑膜炎双球菌,绿脓杆菌,变形杆菌,沙门菌属,克雷白菌属等。当机体抵抗力降低时,致病力较弱的细菌或条件致病菌,如表皮葡萄球菌等,也可引起败血症。近年来致病菌种已发生变化,由革兰阳性球菌引起的败血症有所下降,而革兰阴性杆菌,厌氧菌和真菌所致者逐年上升,这与血管插管,体内异物置人等医学新技术的开展和抗生素的过度应用有一定关系。

检查

1、感染中毒症状:

大多起病急骤,先有畏寒寒战,继之高热,热型不定,弛张热稽留热。体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热,甚至体温低于正常。精神萎靡烦躁不安,严重者可出现面色苍白或青灰,神志不清。四肢末梢厥冷,呼吸急促,心率加快,血压下降,婴幼儿还可出现黄疸

2、皮肤损伤:

部分患儿可见各种皮肤损伤,以瘀点、瘀斑猩红热样皮疹、尊麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑。猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。

3、胃肠道症状:常有呕吐、腹泻腹痛,甚至呕血、便血;严重者可出现中毒性肠麻痹脱水、酸中毒。

4、关节症状:部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液,多见于大关节。

5、肝脾肿大:以婴、幼儿多见,轻度或中度肿大;部分患儿可并发中毒性肝炎。金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时,肝脏压痛明显。

6、其他症状:重症患儿常伴有心肌炎心力衰竭意识模糊嗜睡昏迷少尿无尿等实质器官受累症状。金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶。革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC。瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等亦可直接涂片、镜检找细菌。血培养或骨髓培养可阳性。

鉴别

本症应与伤寒、粟粒型结核、变应性亚败血症风湿病红斑狼疮、某些病毒感染、布氏杆菌病淋巴瘤恶性组织细胞病等相鉴别。

1、感染中毒症状:

大多起病急骤,先有畏寒寒战,继之高热,热型不定,弛张热稽留热。体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热,甚至体温低于正常。精神萎靡烦躁不安,严重者可出现面色苍白或青灰,神志不清。四肢末梢厥冷,呼吸急促,心率加快,血压下降,婴幼儿还可出现黄疸

2、皮肤损伤:

部分患儿可见各种皮肤损伤,以瘀点、瘀斑猩红热样皮疹、尊麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑。猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。

3、胃肠道症状:常有呕吐、腹泻腹痛,甚至呕血、便血;严重者可出现中毒性肠麻痹脱水、酸中毒。

4、关节症状:部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液,多见于大关节。

5、肝脾肿大:以婴、幼儿多见,轻度或中度肿大;部分患儿可并发中毒性肝炎。金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时,肝脏压痛明显。

6、其他症状:重症患儿常伴有心肌炎心力衰竭意识模糊嗜睡昏迷少尿无尿等实质器官受累症状。金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶。革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC。瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等亦可直接涂片、镜检找细菌。血培养或骨髓培养可阳性。

预防

DIC死亡率为50%~80%,可因同基础疾病而差异。控制原发病是DIC治疗的关键。防治原发病预防和去除引起DIC的病因是防治DIC的根本措施。例如控制感染,去除死胎或滞留胎盘等。某些轻度DIC,只要及时去除病因,病情即可迅速恢复。替代治疗患者如有明显出血或消耗性低凝期和继发纤溶期,血小板数、纤维蛋白原及凝血因子水平均降低,应适当补充凝血因子,输注新鲜冰冻血浆、等沉淀、浓缩血小板悬液或新鲜全血或凝血酶原复合物。推荐剂量8U血小板浓缩物、8U冷沉淀、2U新鲜冰冻血浆、每8小时根据血小板数、纤维蛋白原、APTT、PT、输入的容量而调整替代治疗剂量。肝素治疗尽管在DIC治疗上使用肝素已有较长历史,但对肝素的使用仍有较大争议。目前一般认为肝素使用指征为:1)持续出血、经替代治疗血小板和凝血因子不上升。2)证实有纤维蛋白的沉积,如皮肤坏死、暴发性紫癜、肢端缺血或静脉血栓栓塞。3)对下列疾病一般认为肝素治疗有效:死胎滞留伴低纤维蛋白原血症诱导分娩前,流产,血型不合输血诱发DIC等。目前推荐的普通肝素计量为5-10U/kg·h。出血倾向明显者可采用低分子量肝素30~50抗XaU/kg每12小时1次皮下注射。纤溶抑制物纤溶抑制物阻断DIC的代偿机制、妨碍组织灌注,阻止血块溶解的同时,常带来肾损害,近年来不主张应用。在纤溶过盛及危及生命出血时,推荐剂量氨甲环酸100~200mg/次,每日2~3次静脉输注。因氨甲环酸尿路中浓度高,易因血块形成梗阻尿路,故DIC伴有血尿或尿道手术后慎用。24小时临床不改善,不建议继续应用。

相关症状

面色苍白 意识模糊 发热 关节肿痛 寒战 神志不清 畏寒 血压下降 呼吸急促 心力衰竭 肠麻痹 肝脾肿大 少尿 无尿 胃肠道症状 猩红热样皮疹 瘀斑 弛张热 烦躁不安 高热 稽留热 精神萎靡 嗜睡 

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