获得性肥胖

获得性肥胖症又称为脂肪细胞单纯肥大型肥胖症或成年起病型肥胖症。患者常有父母肥胖其弟兄辈及患者本人也自...

就诊科室：内科　消化内科　

医生指导：获得性肥胖常见问题 >>

症状

获得性肥胖症又称为脂肪细胞单纯肥大型肥胖症或成年起病型肥胖症。患者常有父母肥胖其弟兄辈及患者本人也自幼肥胖家庭生活习惯多喜甜食进食量及次数较多喜吃零食等。

病因

由饮食过量引起，活动过少是获得性肥胖症的主要外因。食物中甜食，油腻食物多。脂肪多分布于躯干。尤其见于腹背部，臀部及大腿等脂肪分布较多部位。患者常有父母肥胖其弟兄辈及患者本人也自幼肥胖家庭生活习惯多喜甜食进食量及次数较多喜吃零食等。

检查

一病史

1.询问患者的饮食习惯及运动情况粗略计算每日所进热量饮食过多而活动过少是单纯性肥胖症的主要外因2.询问家族史单纯性肥胖症患者常有父母肥胖其弟兄辈及患者本人也自幼肥胖家庭生活习惯多喜甜食进食量及次数较多喜吃零食等3.了解个人出生史及身体发育状况第二性征发育情况及性功能状态单纯性肥胖症患者无第二性征发育障碍性功能多正常而继发性肥胖症患者多有第二性征发育障碍及性功能低下此外应询问既往健康状况有无脑膜炎脑炎颅脑创伤肿瘤病史因继发性肥胖症都有明确的病因肥胖仅为其临床表现之一尤其注意询问有无神经精神病史内分泌及代谢性疾病病史如甲状腺功能减退皮质醇增多症巨人症及肢端肥大症多毛闭经溢乳下丘脑综合征等病史二体格检查

1.测量患者身高(m)体重(kg)体温血压腹围及臀围等以了解患者有无肥胖及其程度是否合并有体温调节异常(下丘脑综合征时体温调节异常)和血压升高2.观察身体外形及脂肪分布情况单纯性肥胖症患者男性脂肪分布以颈项部头部躯干部为主;女性以腹部下腹部胸部乳房及臀部为主继发性肥胖随不同病因而异如向心胜肥胖满月脸水牛背多血质外貌紫纹痤疮为皮质醇增多症的特征;女性肥胖多毛闭经不孕可能为多囊卵巢所致体态肥胖面容虚肿皮肤干而粗糙反应迟钝为甲状腺功能减退特征四肢末端肥大面容丑陋为肢端肥大症特征3.视力及视野检查下丘脑及垂体性肥胖尤其是该部位的肿瘤可致视力障碍偏盲等详细的体格检查是继发性肥胖症病因诊断的主要线索三买验室检查

(一)下丘脑及垂体功能的实验室检测

1.激素测定ACTHFSHLHTSHGHPRL测定借以了解下丘脑及垂体功能对下丘脑及垂体性肥胖的诊断有助2.TRHLH-RH兴奋试验

(1)TRH兴奋试验：于清晨静脉注射TRH200~500μg在注射前及注射后15306090min分别采血测TSH水平正常人于注射后30min血清TSH出现峰值可达10~30μg/L甲状腺功能亢进时TSH无增高(无反应)原发性甲状腺功能减退时血清TSH基础值增高静脉注射TRH后TSH值明显增高(明显兴奋);继发性甲状腺功能减退如病变在下丘脑经TRH刺激后TSH明显升高;如病变在腺脑垂体经TRH刺激后TSH无升高垂体瘤席汉综合征肢端肥大症晚期等垂体病致TSH分泌不足血清TSH水平低下TRH刺激后反应差提示垂体TSH储备功能差(2)LH-RN(LRH)兴奋试验：鉴别性腺功能低下为原发性还是继发性上午8时静脉注射LRH100μg于注射前及注射后153060min采血测LH;然后隔日静脉注射(或肌注)LRH100μg共3次后重复前述试验正常人女性于注射后15min出现LH峰值增至基础值的3倍以上绝对值增加7.5nmol/L以上男性较女性低一倍原发性性功能低下者LH基值增高注射LRH后LH峰值超过基值4~5倍(反应明显人病变在垂体者LH基值低注射LRH后反应差或无反应病变在下丘脑者LH基值低注射LRH后呈正常或延迟反应(峰值出现于注射LRH后60或9min)

(二)周围腺体激素测定

1.甲状腺激素测定TT3TT4FT3FT4测定以了解甲状腺功能2.肾上腺皮质激素测定：血尿皮质醇24h尿17-羟类固醇及17-酮类固醇24h尿游离皮质醇测定对皮质醇增多症性肥胖的诊断有助皮质醇增多症早期与单纯性肥胖经上述化验鉴别仍困难者应进行小剂量地塞米松(2mg/d)抑制试验前者不被抑制3.胰岛功能检测

(1)空腹及餐后2h血糖测定：必要做口服葡萄糖(75g)耐量试验(OGTT)对糖尿病(DM)及糖耐量异常(IGT)的诊断有助(2)胰岛素及C肽测定：对胰腺性肥胖症诊断有助尤其胰岛素释放试验可以反应胰岛B细胞的储备功能(于OGTT)同时测定血浆胰岛素浓度)4.血脂测定5.立卧位水试验：显示患者于立位时有水储留现象患者于清晨空腹排尿后于20min内饮水1000ml然后每小时排尿一次连续4h记录尿量第一天取卧位(不用枕头),第二天取立位如活动或工作人正常人立位条件下排水率为饮水量的81.8+3.7%卧位时排尿量等于饮水量甚至超过饮水量;水储留性肥胖症时立位尿量低于卧位尿量50%以上四器械检查

(一)有关肥胖症诊断方法的检查

1.根据身高体重诊断：首先根据患者年龄查出标准体重(见人体标准体重表),或以下公式计算：标准体重(┧)=「身高(cm)-100」x0.9如患者实际体重超过标准体重20%可诊断为肥胖症但必须除外由于肌肉发达或水分储留的因素2.皮肤皱褶卡钳测量皮下脂肪厚度：25岁正常肩肿下皮下脂肪厚度平均为12.4┨超过14┨为肥胖;三角肌外皮脂厚度男性平均价.4mm女性17.5┨(正常人25岁值)

3.X线软组织拍片计算皮肤脂肪厚度超声波反射照像法估计皮下脂肪厚度等方法(标准同卡钳法)

4.根据体重质量指数计算体重(kg)/身2(┫)>24则为肥胖症世界卫生组织标准：男性>27女性>25为肥胖症(二)CTMRI

对下丘脑垂体肿瘤空泡蝶鞍肾上腺肿瘤胰岛素瘤诊断有助(三)B型超声

对肾上腺皮质增生肿瘤及胰岛细胞瘤诊断有助(四)131I-19-碘化胆醇和计算机程序对肾上腺扫描

对肾上腺皮质增生或肿瘤诊断有助

鉴别

主要与以下症状鉴别：

1.单纯性肥胖：又称原发性肥胖，是各类肥胖症中最常见的一种，约占肥胖人群的95%左右。

主要成因：其家族往往有肥胖病史，主要由遗传因素及营养过剩引起。

症状表现：这类人群全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，也无代谢障碍性疾病。一般所谓的“中年性肥胖”就属于单纯性肥胖。

A.体质性肥胖：年少时(多指25岁前)不注意饮食控制，猛吃猛喝，营养过剩，再加上受遗传因素影响所致。

B.获得性肥胖：也称外源性肥胖，多因20～25岁以后营养过剩，使脂肪细胞体积增大所致。很多女性到中年后不注意控制饮食，身材开始变形走样发胖，原因即在此。

2.继发性肥胖：

又称病理性肥胖，多因体内某种疾病所致，这类肥胖患者临床上少见或罕见，仅占整个肥胖人群的5%以下。

主要成因：因疾病打乱内分泌及代谢的平衡而引起肥胖。

症状表现：肥胖只是这类患者的重要症状之一，同时还会有其他各种各样的临床表现，如皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、胰岛β细胞瘤、性腺功能减退、多囊卵巢综合症、颅骨内板增生症等。

一病史