上腹部肿块及腹胀

症状

上腹部有肿块是指在腹部检查时可触及到的异常包块。腹胀即腹部胀大或胀满不适。两种症状一起出现可见与心脏，肝胆，胰腺的问题。

病因

右上腹部：

(1)肝脏肿大：如肝炎、肝脓肿、肝脏肿瘤、肝囊肿等。(2)胆囊肿大：如急性胆囊炎、胆囊积水、胆囊积血、淤积性胆囊肿大、原发性胆囊癌、胆囊扭转等。(3)肝曲部结肠癌。
左上腹部：
常见的原因有：(1)脾脏肿大：脾肿大、游走脾、副脾等。(2)胰腺肿瘤与胰腺囊肿。(3)脾曲部结肠癌。

检查

急性胆囊炎.患者常有发热、寒战、恶心、呕吐、腹胀及右上腹肿块，剧痛。

胰腺癌40岁以上的患者临床上出现顽固性的上腹胀，中上腹部肿块，上腹痛毗及进行性的体重减轻。

胰腺囊肿：伴有上腹痛或不适感，餐后腹胀，恶心呕吐，食欲缺乏等消化不良症状或有血糖尿糖增高。

急性病毒性肝炎：右上腹部肿块、胀痛,皮肤巩膜发黄,小便色黄,食欲减退,腹胀、恶心呕吐、厌油,可伴有畏寒、发热、乏力。

肝硬化：上腹部包块、压痛;腹胀,食欲减退,体重减轻,疲倦乏力,腹泻;鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑、瘀点,面色黝黑,蜘蛛痣,手掌发红如猪肝色;发热,皮肤巩膜发黄,腹壁血管显露,腹水,多有肝炎病史。

心力衰竭：左上腹部包块,压痛,腹胀不适,食欲不振,恶心呕吐;呼吸困难,劳累后发生或端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难;口唇面部紫绀,倦怠乏力,胸闷心慌;双下肢水肿或有腹水或全身浮肿。

鉴别

上腹部肿块及腹胀的鉴别诊断：

一、右上腹部肿块

(一)肝脏肿大

如肝炎、肝脓肿、肝脏肿瘤等。

(二)胆囊肿大

如急性胆囊炎、胆囊积水、胆囊积血、淤胆性胆囊肿大、胆囊癌等。

二、中上腹部肿块

(一)胃部肿块

如溃疡病、胃癌及胃部其它良恶性肿瘤、胃石症等。

(二)胰腺肿块

如急性胰腺炎、胰腺癌等。

(三)肝左叶肿大

(四)肠系膜与网膜肿块

如肠系膜淋巴结结核等。

(五)小肠肿瘤

如小肠恶性淋巴瘤、小肠癌。

(六)腹主动脉瘤。

三、左上腹部肿块

(一)脾脏肿大

如肝硬化、游走脾等。

(二)胰腺肿瘤

四、左右腰部肿块

(一)肾脏疾病引起的肿块

如肾下垂、肾积水、肾积脓、肾脏肿瘤等。

(二)嗜铬细胞瘤

五、右下腹部肿块

(一)阑尾疾病

如阑尾周围脓肿等。

(二)回盲部肿块

多见于回盲部结核、克罗恩病、盲肠癌。

(三)大网膜扭转

(四)右侧卵巢肿瘤

六、中下腹部肿块

可见于膀胱肿瘤、膀胱憩室、子宫肿瘤。

七、左下腹部肿块

可见于溃疡性结肠炎、直肠、乙状结肠癌、左侧卵巢囊肿等。

八、广泛性与不定位性肿块

常见的病因有结核性腹膜炎、腹型肺吸虫病、腹部包虫囊肿、腹膜转移癌、肠套叠、蛔虫性肠梗阻、肠扭转等。

急性胆囊炎.患者常有发热、寒战、恶心、呕吐、腹胀及右上腹肿块，剧痛。

胰腺癌40岁以上的患者临床上出现顽固性的上腹胀，中上腹部肿块，上腹痛毗及进行性的体重减轻。

胰腺囊肿：伴有上腹痛或不适感，餐后腹胀，恶心呕吐，食欲缺乏等消化不良症状或有血糖尿糖增高。

急性病毒性肝炎：右上腹部肿块、胀痛,皮肤巩膜发黄,小便色黄,食欲减退,腹胀、恶心呕吐、厌油,可伴有畏寒、发热、乏力。

肝硬化：上腹部包块、压痛;腹胀,食欲减退,体重减轻,疲倦乏力,腹泻;鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑、瘀点,面色黝黑,蜘蛛痣,手掌发红如猪肝色;发热,皮肤巩膜发黄,腹壁血管显露,腹水,多有肝炎病史。

心力衰竭：左上腹部包块,压痛,腹胀不适,食欲不振,恶心呕吐;呼吸困难,劳累后发生或端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难;口唇面部紫绀,倦怠乏力,胸闷心慌;双下肢水肿或有腹水或全身浮肿。

预防

腹部肿块是临床上常见的症状与体征，可由多种疾病而引起，因此，临床上遇到腹部肿块患者时，应积极寻找引起包块的原发病，只有针对原发病治疗，包块才能缩小或消退。如果确定包块是由炎症所致，称之为炎性包块，如阑尾脓肿、腹腔内结核性包块、肿大的淋巴结等，则应积极抗感染治疗。经抗感染治疗后，患者疼痛或压痛减轻或消失，包块缩小或消失，则炎性包块的诊断一般可确立；反之，应考虑系其他原因所致的包块。除炎性包块外，一般而言，凡怀疑为肿瘤性包块者，如有可能应作包块细针穿刺术，行细胞学检查，一旦确诊为肿瘤时，只要有手术治疗的适应证，均应及时手术治疗。对于各种疾病所致的腹腔内实质性包块，只要诊断基本明确，有手术指征或包块已导致肠梗阻时，均应手术治疗或行手术探查。

相关症状

发热　乏力　寒战　剧痛　食欲缺乏　体重减轻　畏寒　胀痛　鼻衄　牙龈出血　下肢水肿　端坐呼吸　呼吸困难　心慌　心力衰竭　胸闷　胆囊积水　恶心　肝脏肿大　回盲部结核　阑尾周围脓肿　尿糖　糖尿　上腹部包块　食欲不振　食欲减退　皮肤瘀斑　紫绀