症状
急性肾衰竭发病原因复杂，是多种因素引起的临床综合征，病因分类目前尚无完美的分类方法，根据习惯分肾前性、肾性、肾后性急性肾衰竭。
病因
一、病因
（一）肾前性急性肾衰竭
l．急性血容量不足
（1）消化道失液：如呕吐、腹泻。
（2）各种原因引起的大出血：大量出血引起的休克和血容量不足，有时两者共存，肾严重灌注不足，肾小球滤过率下降，肾小管变性及坏死，是常见急性肾衰竭的原因。
（3）皮肤大量失液：见于中暑及大量出汗未及时补充血容量。
（4）第三间隙失液：如大面积烧伤，腹膜炎，坏死性胰腺炎，大量液体进人第三间隙引起严重血容量不足，导致肾衰竭。
2.心血管疾病由于心排血量严重不足，肾灌注不足见于：
（1）充血性心力衰竭。
（2）急性心肌梗死：尤其合并心源性休克或严重心律失常更易合并急性肾衰竭。
（4）肾动脉栓塞或血栓形成。
（5）大面积肺梗死。
（6）严重心律失常。
3.末梢血管扩张或感染中毒此时有效循环血量重新分布，见于血压降低过快过猛或感染中毒性休克。
4.肾血管阻力增加见于大手术后及麻醉时；肝肾综合征；前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少如阿司匹林、吲跺美辛及布洛芬等。
（二）肾性急性肾衰竭
系指原发病就在肾脏本身，分五大类：急性肾小管坏死，急性肾小球肾炎及肾小球疾病、急性间质性肾炎、急性肾实质坏死及肾血管病变。
1．急性肾小管坏死见于各种休克，急性溶血综合征，妊娠高血压综合征。
2．急性肾毒性物质
（1）抗生素：如两性霉素B，多黏菌素，氨基类抗生素，妥布霉素，头孢噻啶等。
（2）造影剂：包括各种含碘造影剂。
（3）重金属盐类：如汞、锅、铅、铀、铆、金、铂、铬、锤、砷、磷等。
（4）工业毒物：如氰化物、甲醇、酚、苯、氯仿、四氯化碳、甘油、杀虫剂、除草剂等。
（5）生物毒：如蛇毒、蜂毒、斑螫毒、鱼胆、毒等。
（6）其他：环孢素A，大剂量静点甘露醇等。
3．肾小球疾病如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、肺出血肾炎综合征、血清病等
4．急性问质性肾炎是一组引起肾间质损害的疾病，病因非常复杂，常见的如肾脏感染性疾病，肾脏毒性物质、X线长时间照射及各种药物中毒引起肾间质损害。
5．肾血管性疾患如肾动脉栓塞和血栓形成，腹主动脉瘤，肾静脉血栓形成等。
（三）肾后性急性肾衰竭：
是指肾水平面以下尿路梗阻或排尿功能障碍。
1．输尿管结石：双侧输尿管结石或一侧结石对侧反射性痉挛。
2．尿道梗阻：见于结石、狭窄、后尿道瓣膜。
3．膀胱颈梗阻。
4.个前列腺增生肥大和癌。
5．膀联肿瘤或膀胱内有较大的积血块等。
6．妇科疾患：盆腔肿瘤压迫输尿管、膀胱。尿道等。
7．神经源性膀胱：是糖尿病常见的合并症，严重低血钾，神经节阻滞剂等都可引起排尿障碍，进而引起急性肾衰竭。
二、机理
确切机理不清楚，有以下观点供参考：
1．肾血管收缩动物实验表明由于血容量不足、休克及其他原因引起的急性肾衰竭的早期，肾血管是收缩状态，此时用解除血管痉挛药物，疗效较好。在休克的早期，心排血量下降，机体首先保证心、脑供血，周围血管收缩，肾血管收缩，肾血流量减少，肾衰竭。引起肾血管收缩的主要因素如下：
（1）创伤、失血、烧伤、休克时分布在人球小动脉上的交感神经兴奋。
（2）伦伤、失血、休克时机体产生的防卫能力之一为释放大量儿茶酚胺，引起血管收缩。
（3）体内组织损伤后产生大量变性蛋白质和多肽类，这些物质引起肾血管收缩。
（4）人为的因素：休克或大失血时应用血管收缩药物。
2．肾内动静脉短路在正常情况下肾脏的血流93％供应肾皮质，7％供肾髓质。在肾缺血时肾脏血流重新分配，主要转供肾髓质，使肾小管肾小球功能丧失。
3．肾小管坏死任何原因引起的急性肾衰竭，都是通过肾血流量急剧减少，肾小球滤过率极度降低，此时肾小管变性、坏死，正常的肾小球滤过液经受损的肾小管上皮细胞返漏至肾间质；肾小管损害管腔内的脱落细胞及其碎片。蛋白质和色素不但可形成管型且可堵塞肾小管；肾间质水肿压力增高使肾小管塌陷，致使患者少尿或无尿。
4．DIC晚期急性肾衰竭往往合并血管内弥漫性凝血一DIC，进一步加重肾小球肾小管损害，是晚期死亡的常见原因。
检查
1．病史应包括以下内容：
（2）有无严重感染史如败血症、感染性休克、感染性，感染性内膜炎、化脓性胆管炎、急性胰腺炎、流行性出血热、中毒性菌痢、休克型肺炎等。
（3）了解有无严重脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调史；有无各种休克史。
（4）了解有无水肿、高血压、尿路刺激症状。排尿困难或尿流不畅等肾小球肾炎、肾盂肾炎和尿路梗阻史。
（5）了解毒性物质接触史，服药史，补液情况，输血情况并估计液体出人量。
（6）了解心血管病史。
一般来说病史即可确定病因进而诊断疾病，以便确定肾前性、肾性和肾后性急性肾衰竭。
2．体格检查重点检查贫血程度，静脉充盈度，脱水程度，皮疹、瘀点、瘀斑。心肺体征的检查。腹部肿块及腹部压痛，肾脏的触诊和肾区压痛叩击痛，膀胱内有无尿液储留。
3．实验室检查是重要的诊断手段，即可确立诊断又可推断病因，对急性肾衰竭的严重度作出判断。
（1）尿液检查：包括尿量变化，尿相对密度的检查，急性肾衰竭时尿量每日少于400ml或每小时少于17ml。完全无尿表示肾皮质坏死或双侧尿路梗阻。尿沉渣检查包括蛋白定性尿中细胞情况及各种管型，尿糖定性等。尿相对密度低而固定，在少尿的前提下尿相对密度l.018为可疑。L.014以下基本可以诊断，1.010－1.012可以肯定诊断。
（2）血常规血生化检查：常规可判断贫血程度感染程度和血浓缩情况等。生化表现顽固性代谢性酸中毒，尿素氮高，肌酐高，肌酐清除率低。电解质检查容易出现高血钾、低血钠（常是稀释性低钠血症人低血钙，高血磷。高血钾是致死原因之一。
（3）尿钠的测定：急性肾衰竭时原钢的排出大于30~40mih／L，功能性少尿尿钠排出小于10min/L，表明肾小管回吸收钠障碍。
（4)尿渗透压测定：正常人尿渗透压＞550min/kg.H2o，此时可表现显著下降。
（5）肾衰竭指数测定（RenalfailureindexRFI）:RFI=血肌酐X尿肌酐：：比值〉1。
鉴别
应与下面的症状相鉴别诊断：
1.肾功能衰竭肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。急性肾功能衰竭因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能。简称急性肾衰。表现为少尿(尿量，注意观察一下看看有无血糖，血压的异常，调整饮食很重要
预防
补充水分防肾衰竭
生长于热带亚热带地区，少喝水、尿排泄少的人，经常泌尿道发炎、高尿酸血症、或有某些新陈代谢疾病(如高血钙症、副甲状腺机能亢进、类肉瘤、库欣氏症候群、慢性小肠疾患者)的人均易发生肾结石，肾结石可能会引发阻塞性肾水肿，进而肾功能衰退。
留心尿液的变化
尿液的形态是肾脏机能的指针之一，体内的多数废物皆经由肾脏过滤后由尿中排出，应常观察自身尿液的颜色，则可早期发现早期治疗，例如泡沫状尿液是的表现，白色混浊尿液是尿道发炎及大量磷酸盐排出的表现，排尿灼热、频尿均可确定是尿道感染，夜尿症亦是肾功能不全的早期症状。所以及观察这些症状，及时进行检查，可对肾损害进行及早干预，以防病情延误引起肾衰竭。
定期体检防遗传性肾病
肾脏肿瘤好发于四十岁至七十岁间的男性，多囊肾及遗传性肾脏病者均有家族患肾脏病的病史，高血压、糖尿病及幼时得过肾炎者，皆是慢性肾衰竭潜存病因的危险群，故本身有此类疾病时，更应定期检测肾功能，对自己的肾脏有个了解，以早期发现早期治疗。
饮食清淡忌过度用补品
随着经济的蓬勃发展，人们生活的品质愈见提高，食物的供给不再匮乏，人们对食物的追求也越来越丰富。请客吃饭、朋友聚会、高档补品成为常见的饮食行为，但这也带来了一连串的“副作用”，如不少人因为过度营养或高度油脂食品造成了一系列“宝贵病”，例如：痛风、糖尿病、高血压等，上述三种疾病皆会对肾脏造成不同程度的损伤。而造成此三项疾病的相关因素即是饮食的形态，要保护肾脏健康，建议勿过量食用高蛋白质食品，大量蛋白质摄入经消化吸收后所产生的废物即是氨，也即肾功能血液检测中的BUN(血中尿素氨)，摄取过量的蛋白质食物增加了肾脏的负担，徒使肾脏做更多的工作，因此除了机体需要外，没必要摄入更多的蛋白质。并不像人们理解的那样：多多益善。不要迷信坊间对高蛋白食品的夸大功能广告，过多的蛋白质只会加大肾脏的负担。
再者，建议减低食物中油脂的比例，过多的油脂易造成高血压及血管硬化等疾病，相同的亦对肾脏具有杀伤力，许多相关研究中亦有指出，蛋白质摄取量的限制、高血脂的控制等，皆是有效的预防肾脏疾病恶化的方法。阻止肾病病情恶化，则是防止肾衰竭的有效措施。蛋白尿慢性肾炎高血压
相关症状
创伤 发炎 高血钾 挤压伤 体循环淤血 血管硬化 药物中毒 中暑 心包填塞 混浊尿 腹部压痛 慢性肾衰竭 肾缺血 肾皮质坏死 肾间质水肿 肾区压痛 肾损害 肾小球滤过率下降 蛋白尿 利尿 尿糖 排尿障碍 少尿 无尿 瘀斑 低血钾 甲状腺机能亢进 失水 失盐
