心包积液体征

心尖搏动微弱或不能触及,如能触及,则在心浊音左界内侧.心界向两侧扩大,卧位时心底浊音界增宽,心音低而...

别名:Ewart征

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症状

心尖搏动微弱或不能触及,如能触及,则在心浊音左界内侧.心界向两侧扩大,卧位时心底浊音界增宽,心音低而遥远.大量积液时,在左肩胛下区可出现浊音及支气管呼吸音,称为Ewart征。

病因

(一)感染性

1、细菌:结核菌、肺炎双球菌、链球菌、脑膜炎球菌、淋球菌。

2、病毒:①CoxsackieB、A,Echo病毒、流感病毒;②传染性单核细胞增多症

3、真菌:组织胞浆菌、放线菌、球霉菌、曲菌、囊球菌。

4、寄生虫:阿米巴、丝虫、包虫。

5、立克次体。

(二)全身性疾病

1、结缔组织病系统性红斑狼疮硬皮病风湿热结节性多动脉炎类风湿性关节炎、Takeyasu综合征、Wegener肉芽肿皮肌炎白塞病

2、变态反应血清病、Dresler综合征、心包切开术后综合征心脏损伤后综合征、射线照射损伤。

3、代谢病尿毒症痛风、Addison病危象、新液性水肿、胆固醇性心包炎者糜性心包炎。

4、邻近器官病变累及急性心肌梗死胸膜炎、壁间动脉瘤肺栓塞、食管疾病。

5、其他急性胰腺炎地中海贫血、BoanWight综合征、Wipple综合征、非淋巴性关节炎、Relier综合征、肾病综合征淀粉样变性、家族性心包炎。

(三)肿瘤

1、原发性间皮细胞瘤、肉瘤

2、继发性肺癌、支气管癌普腺癌、胸腺癌、黑色素癌、淋巴瘤白血病

(四)药物诱发

普鲁卡因胺、姘屈唤、青霉素、异烟姘、保泰松、甲硫氧喷陡、环磷酸胺、抗凝剂。

(五)外伤

贯通性胸部外伤J贯通性胸部外伤、胸腔手术后、心导管或起搏器植人后、心脏或大血管破裂、主动脉夹层剥离或大血管破裂、心包切开术后综合征。

(六)病因不明

急性非特异性心包炎。

(七)自家免疫性心包炎

检查

正常心包腔内含有25-30毫升液体(最多不超过50毫升),任何原因使心包腔内液体量增加,超过50毫升,即出现心包积液,心包积液的临床表现主要与心包腔内的液体量、液体蓄积的增长速度及心包的特征

1、X线检查:心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状,上腔静脉影增宽,透视下心脏搏动弱.肺野清晰可与心力衰竭相签别.

2、心电图:常有低电压、心动过速、大量积液者,可见电压交替.

3、超声心动图:M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区.即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时,则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等量\';如大于20毫米,则为大量).

4、心包穿刺:可证实心包积液的存在,解除心包填塞症状.留取部分积液进行相关病因的实验室检查.

鉴别

心包积液体征的鉴别诊断:

胸腔积液体征:少量积液时可有胸膜摩擦音。患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,叩诊浊音语颤及呼吸音减弱或消失,中量积液叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音,大量积液气管向健侧移位

正常心包腔内含有25-30毫升液体(最多不超过50毫升),任何原因使心包腔内液体量增加,超过50毫升,即出现心包积液,心包积液的临床表现主要与心包腔内的液体量、液体蓄积的增长速度及心包的特征

1、X线检查:心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状,上腔静脉影增宽,透视下心脏搏动弱.肺野清晰可与心力衰竭相签别.

2、心电图:常有低电压、心动过速、大量积液者,可见电压交替.

3、超声心动图:M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区.即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时,则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等量\';如大于20毫米,则为大量).

4、心包穿刺:可证实心包积液的存在,解除心包填塞症状.留取部分积液进行相关病因的实验室检查.

预防

1、针对病因治疗,如结核性心包炎应给予抗痨治疗,细菌性心包炎给予抗菌素等.

2、胸痛者给予对症治疗.纤维蛋白性心包忌用抗凝剂,否则会引起心包出血.

3、急性心脏压塞时需及时穿刺放液.

4、化脓性心包炎除使用抗生素外,还需进行心包引流.

相关症状

肉芽肿 呼吸音减弱 心包填塞 心动过速 心力衰竭 胸膜摩擦音 胸痛 

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