介绍
妊娠合并肺结核的发生率为5%～7%。研究表明，非活动性肺结核对妇女妊娠经过和胎儿发育并无多大影响，且妊娠对肺结核的病情也无明显影响。但是，病变范围较大的活动性肺结核，如血型播散型肺结核和浸润型肺结核，易发生流产和早产。妊娠分娩会加重病情，甚至导致产妇死亡。
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症状
在妊娠期，遇有低热、盗汗、咳嗽、消瘦及肺尖部听到湿啰音等临床表现时，应想到肺结核的可能。
活动性肺结核患者，尤其是中、重度患者，妊娠与分娩均能促使结核病情恶化，特别是重度而又未经抗结核治疗，且又无产前检查的孕妇，妊娠和分娩将使病情加剧甚(或)死亡。活动性肺结核患者一旦怀孕，则有使病情进一步恶化的可能。
从肺结核对妊娠的影响来看，特别是重症患者由于疾病可致慢性缺氧，则死胎或早产的发生率增加。
病因
感染结核杆菌引起。
1.生物学原理
孕产期由于自主神经失调，体内内分泌及代谢功能紊乱，机体免疫力降低;加之卵巢激素增加，肺呈充血状态;甲状腺功能亢进，代谢率增加;血液中胆固醇增高;肾上腺皮质激素分泌显著增多等，从而易引起结核杆菌感染，播散，导致妊娠期和产褥期合并肺结核同时伴有肺外结核。
2.妊娠对肺结核的影响
一般来说，妊娠对肺结核无明显影响。但对于病灶广泛、病情严重、全身情况差的肺结核患者，妊娠和分娩可使病情恶化，产生不良后果。
检查
1.痰抗酸杆菌涂片。
2.结核菌素试验。
3.X线检查，慎做。
鉴别
1.妊娠反应：在妊娠早期(停经六周左右)孕妇体内绒毛膜促性腺激素(HCG)增多，胃酸分泌减少及胃排空时间延长，导致头晕乏力、食欲不振、喜酸食物或厌恶油腻恶心、晨起呕吐等一系列反应，统称为妊娠反应。这些症状一般不需特殊处理，妊娠12周后随着体内HCG水平的下降，症状多自然消失食欲恢复正常。
2.肺炎：有轻度咳嗽、低热的支原体肺炎和过敏性肺炎在X线上与早期浸润型肺结核相似对这些一时不能鉴别的病例，不宜急于抗结核治疗。支原体肺炎在2～3周内可自行消散起病后2周约2/3病人冷凝集试验阳性，滴度>1∶32，特别是当滴度逐步升高时，有诊断价值。过敏性肺炎血中嗜酸粒细胞增多，且肺内浸润常呈游走性细菌性肺炎须与干酪性肺炎相鉴别但细菌性肺炎起病多急骤，除高热、寒战外，有些细菌性肺炎有其特征性鶒的痰或X线表现，痰查结核菌阴性，而痰细菌学培养阳性在有效抗生素治疗下，肺部炎症一般可在3周左右消散。
3.上呼吸道感染：是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。90%左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。该病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导致感染。该病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。
4.支气管扩张症：有慢性咳嗽、咳痰和反复咯血史须与慢性纤维空洞型肺结核相鉴别。支气管扩张症痰结核菌阴性X线胸片见局部肺纹理增粗或卷发状阴影，支气管造影或CT检查可确诊。
5.其他疾病：成人支气管淋巴结结核有时须与纵隔淋巴瘤结节病等相鉴别。结核病人结核菌素试验阳性，抗结核治疗有效。而淋巴瘤发展比较迅速，常有肝脾和全身淋巴结肿大，肝脾或浅表淋巴结活检可确诊结节病多不发热肺门淋巴结肿大常为双侧性结核菌素试验多呈阴性血管紧张素转化酶活性测定阳性。。
并发症
可并发肺念珠菌病、细菌性肺炎、肺间质纤维化等。
治疗
1.加强产前保健。
2.播散性或纤维空洞型肺结核未经治疗者
应在孕6～8周内行人工流产术，经治疗病情稳定后再妊娠。
3.药物治疗
孕期结核病的第一线药物为异烟肼(INH)、乙胺丁醇，如再加用维生素B6则可防止INH对胎儿潜在的神经毒性。第二线药物则以利福平，氨硫脲或卡那霉素为主。利福平在孕16周以后使用则更安全。用药的疗程为病情基本控制后，再继续应用1～1.5年。对于伴有高热、毒性症状明显的患者，可用对氨水杨酸加于5%葡萄糖液中，每日静脉滴注，持续1～2个月。待病情好转后，再选用联合抗结核药物治疗。
4.产科处理
(1)孕期处理抗结核治疗和孕期保健同时进行。
(2)分娩期的处理注意热能的供应和休息，防止宫缩乏力。第二产程适时助产。如需剖宫产者，行硬膜外麻醉为妥。产后注意出血感染。
(3)产褥期的处理对于活动性肺结核产妇，必须延长休息和继续抗结核治疗，增加营养，并积极防治产褥期感染。
母亲患有活动性肺结核就会对婴儿构成威胁。尽管肺结核母婴传播的发生率低于5%，若肺结核孕妇分娩时痰检结核杆菌为阴性，则新生儿应接种卡介苗，但不必治疗。尽可能不使母婴隔离，母乳喂养的婴儿应继续母乳喂养，每次喂奶前要带上口罩。哺乳妇女应继续服抗结核药。如母亲分娩时痰检为阳性，且婴儿情况良好，则应给婴儿3个月的预防性化疗，而不接种卡介苗。3个月后结核菌素试验如为阴性，可停用异烟肼，接种卡介苗;如为阳性，再化疗3个月。如结核菌素试验结果转为阴性，可给婴儿接种卡介苗。若婴儿有结核中毒症状，表现低热、吃奶少、咳嗽、消瘦等症状时，应给予全程抗结核治疗，以预防结核性脑膜炎的发生。
必须注意的是，如遇有产后原因不明的发热，不能以宫内感染解释时，则应考虑是否有肺结核病灶的扩散。
预防
1.加强卫生宣教做好卡介苗的接种工作。在肺结核活动期应避免妊娠;若已妊娠，应在妊娠8周内行人工流产，1-2年后再考虑妊娠。既往有肺结核史，或与结核患者有密切接触史，均应在妊娠前行胸部X线检查，以便早期发现及处理。
2.加强产前检查增加产前检查次数以便在治疗期间及时了解病情变化和及时发现妊娠期并发症。
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