介绍
产褥期抑郁症是指产妇在分娩后出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。易激惹、恐怖、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理及照料婴儿的能力，有时还会陷入错乱或嗜睡状态。
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症状
产褥期抑郁症是指产妇在分娩后出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。有关其发生率，国内资料极少。通常在产后2周出现症状，表现为易激惹、恐怖、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理及照料婴儿的能力，有时还会陷入错乱或嗜睡状态。
病因
1、病原体种类目前认为孕期及产褥期阴道内的生态极复杂，有大量需氧菌，厌氧菌，真菌以及衣原体，支原体等寄生，但以厌氧菌占优势，另外，许多非致病菌在特定的环境下也要以致病。
(1)需氧性链球菌：β-溶血性链球菌可分18族，B族链球菌(GBS)产生外毒素与溶组织酶，使其致病力，毒力，播散能力较强，与产褥感染关系密切，可引起严重感染，其临床特点为发热早(平均在产后11小时)，体温超过38℃，有寒战，心率快，腹胀，子宫复旧不良，子宫旁或附件区触痛，甚至伴发菌血症，需氧性链球菌是外源性感染的主要致病菌。
(2)大肠杆菌属：大肠杆菌与其相关的革兰氏阴性杆菌，变形杆菌，是外源性感染的主要菌种，也是菌血症和感染性休克最常见的病原菌，大肠杆菌寄生在阴道，会阴，尿道口周围，可于产褥期迅速增殖而发病，大肠杆菌在不同的环境对抗生素的敏感性有很大差异，需行药物敏感试验。
(3)葡萄球菌：主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，二者的致病有显著不同，金黄色葡萄菌多为外源性感染，很容易引起严重的伤口感染，表皮葡萄球菌存在于阴道菌丛内，引起的感染较轻，葡萄球菌因能产生青霉素酶而对青霉素出现耐药性。
(4)厌氧性链球菌：以消化链球菌和消化球菌多见，存在于正常阴道中，当产道损伤时残留组织坏死，局部氧化还原电势低，该菌迅速繁殖，与大肠杆菌混合感染，放出异常恶臭气味。
(5)厌氧类杆菌属：为一组绝对厌氧的革兰氏阴性杆菌，包括脆弱类杆菌，产色素类杆菌等，此类细菌有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎。
此外，梭状芽孢杆菌，淋病双球菌均可导致产褥感染，但较少见，支原体和衣原体也可是产褥感染的病原体之一。
2、感染来源感染来源有二：一是自身感染，正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病;二是外来感染，由被污染的衣物，用具，各种手术器械，物品等接触患者后造成感染。
3、感染诱因机体对人侵病原体的反应，取决于病原体的种类，数量，毒力及机体的防御能力，任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均有利于原体入侵与繁殖，例如贫血，营养不良，慢性疾病，临近预产期性效，胎膜早破(羊水中溶菌酶有杀菌作用，当羊水流失后杀菌作用减弱)，羊膜腔感染，各种产科手术操作，产道损伤，产前产后出的血，宫腔填纱，产道异物，产程延长，胎盘残留等，均可成为产褥感染的诱因。
检查
产褥期抑郁症至今尚无统一的诊断标准。美国精神病学会(1994)在《精神疾病的诊断与统计手册》一书中，制定了产褥期抑郁症的诊断标准。
1．在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备①②两条
①情绪抑郁
②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦
③体重显著下降或增加
④失眠或睡眠过度
⑤精神运动性兴奋或阻滞
⑥疲劳或乏力
⑦遇事皆感毫无意义或自罪感
⑧思维力减退或注意力溃散
⑨反复出现死亡想法
2．在产后4周内发病
鉴别
容易发生感染和其他病理情况，如：产褥感染、产褥期抑郁症、产褥中暑等，及时发现异常并进行处理非常重要。凡是产后出现持续性发热、局部红肿、压痛、恶露异常者，应考虑产褥感染的存在。一般诊断并无明显困难，但应与上呼吸道感染、急性肾盂肾炎、急性乳腺炎等感染相鉴别。
并发症
产后并发症有贫血、乳汁少、乳腺炎、子宫炎、筋骨疼痛、腰酸、头痛、腹泻、便秘等。
1.产褥热
如果新妈妈在生下小宝宝后出现发烧的症状，通常发生在产后24小时到产后10天就称为产褥热。产褥热感染严重的话将影响新妈妈健康，甚至危及生命。
2.子宫脱垂
有些妈妈产后会感到小腹下坠或腰疼，这是由于子宫韧带和盆底肌肉在分娩后变松弛，使得子宫位置发生变化，子宫沿阴道方向往下移动，造成了子宫脱垂。
3.乳腺炎
产后1—4周是急性乳腺炎的多发期，由于乳汁排通不畅淤积在乳房内，造成了细菌感染，新妈妈会出现乳房疼痛、发烧等症状。
4.尿潴留
有些新妈妈产后由于害怕伤口痛而不敢排尿，或者产程太长压迫膀胱，造成产后排尿虚弱无力，膀胱发胀，排尿时点点滴滴很不通畅，这就是尿潴留。
5.腰疼
新妈妈的骨盆韧带在刚生完孩子的一段时间内尚处于松弛状态中，腹部肌肉也变得软弱无力，子宫仍未完全复位，这个时候如果不注意，猛然弯腰拾捡东西，或者久蹲、久坐，新妈妈都会感到腰部酸痛。
6.妈妈手
产后身体虚弱，用吸奶器吸奶或一些家务在平时看来很轻松的小事，在月子期间如果不注意的话，就会感到手指发麻、疼痛。麻痛点多发生于从拇指到中指一半的位置。主要是因为过度使用手腕及拇指部位所造成手腕两条肌腱发炎。与孕期血液循环慢、水肿，致腕管内压力增加，正中神经受到压迫发生的腕管综合征有所差别。
7.产后筋骨酸痛
由于产后婴儿边吸奶边睡，喂奶时间长，妈妈维持坐姿太久，且许多婴儿有日夜颠倒的状况，晚上哭闹不休，严重的，要父母亲一整夜抱着走来走去，因此一个月下来腰背部、手肘及手腕疼痛不堪。要避免这些筋骨酸痛的现象产生，妈妈抱孩子要注意姿势，腰背要有依靠的地方;多休息，少走动，下床时间勿超过1小时。可炖煮杜仲猪腰汤，恶露干净后可吃十全大补汤(内含杜仲、续断)，对解除筋骨酸痛都有不错的效果。
治疗
产褥期抑郁症通常需要治疗，包括心理治疗及药物治疗。
1．心理治疗通过心理咨询，以解除致病的心理因素(如婚姻关系不良、想生男孩却生女孩、既往有精神障碍史等)。对产褥妇多加关心和无微不至照顾，尽量调整好家庭中的各种关系，指导其养成良好睡眠习惯。
2．药物治疗应用抗抑郁症药，主要是选择5-羟色胺再吸收抑制剂、三环类抗抑郁药等。例如帕罗西汀以20mg／d为开始剂量，逐渐增至50mg／d口服；舍曲林以50mg／d为开始剂量，逐渐增至200mg／d口服；氟西汀以20mg／d为开始剂量，逐渐增至80mg/d口服；阿米替林以50mg／d为开始剂量，逐渐增至150mg/d口服等。这类药物优点为不进入乳汁中，故可用于产褥期抑郁症。
预防
加强围生期卫生宣教，保持全身及外阴清洁，妊娠晚期避免性交，加强营养，孕期适当活动，增强体质，有外阴阴道炎和宫颈炎者应及早治疗。临产前注意避免胎膜早破，产程异常者要及早处理，避免滞产、产道损伤、产后出血等引起感染的诱因。接产中严格无菌操作，正确掌握手术指征。产后严密观察，对可能发生产褥感染者，应预防应用抗生素。产后控制探视者的数量和时间，对陪护者进行必要的医学指导。
产房和手术室应严格地每日消毒，对器械浸泡消毒液每日应核实其浓度、器械浸泡时间。病房内对患者床单及患服每日更换，用湿式扫床法整理床单;地面每天用1/5000“84”消毒液湿拖2次。定期对物品表面、医务人员的手及病室空气做细菌培养，每月2次。
