介绍
流产(abortion)为妇科常见疾病，如处理不当或处理不及时，可能遗留生殖器官炎症，或因大出血而危害孕妇健康，甚至威胁生命;此外，流产易与妇科某些疾病混淆。妊娠于20周前终止，胎儿体重少于500克，称为流产(1966年世界卫生组织)。流产发生于孕12周前者，称为早期流产。发生于12周后者，称为晚期流产。
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症状
引产并非属于一类疾病，他属于一类小手术。当意外怀孕超过3个月，或者胎儿有健康问题者需要进行引产手术。引产用药以后可以有腹痛以及引导见红等临床表现，腹痛呈阵发的钝性疼痛。对于心脏功能低下的患者，可有心慌、胸闷、面色苍白等临床表现。
病因
一.染色体异常染色体异常包括染色体数目异常，如单体，三体，多倍体;结构异常，如断裂，缺失，易位均可致流产，有人对自然流产和治疗性流产进行染色体的研究，发现在自然流产中核型异常者占60%，核型异常者每伴有胎儿或胎盘等一种结构上的异常，而核型正常者流产的胎儿多正常。
二.内分泌失调雌激素过多与孕酮不足亦为早期流产的原因，因在妊娠12～14周正处于胎盘形成代替妊娠黄体功能的时期，易有内分泌失调，尤以黄体功能不足，此外，甲状腺素缺少，使细胞的氧化过程遭受障碍，以及甲状腺机能亢进与糖尿病等皆易发生流产。
三.胎盘异常与胎盘内分泌不足早期妊娠时的蜕膜炎可使底蜕膜出血或增生，绒毛上皮细胞及蜕膜细胞被溶解，绒毛内血管阻塞，影响营养物质的吸收与运送，以致孕卵从附着处分离，出血而流产，此外如胎盘内巨大梗塞可使胎盘功能降低，影响胎儿生存;而前置胎盘，胎盘绒毛水肿变性致成流产者亦不少见，妊娠后母血中β-hCG，hPL，P，E2，雌酮，早孕时如这些激素值下降，则50%流产。
四.血型不合由于以往妊娠或输血，致Rh因子，不合的ABO血型因子在母体中产生抗体，此次妊娠由胎盘进入胎儿体内与红细胞凝集而产生溶血，以致流产。
五.精神神经因素如惊吓，严重精神刺激等也都可致成流产，近年来通过研究认为，噪音与振动对人的生殖有一定影响。
六.母体全身性疾病
(一)严重的急性传染病和感染疾病：如大叶性肺炎，多伴发生高热导致子宫收缩，或/和胚胎死亡均可致流产。
(二)慢性疾病：严重贫血，心脏病，心力衰竭可引起胎儿缺氧，窒息而死亡;慢性肾炎，严重高血压可使胎盘发生梗死或早剥离而引起流产。
(三)营养不良或药物中毒：如维生素缺乏，特别是维生素E—生育醇的缺乏，汞，铅，酒精及吗啡等慢性中毒，均可引起流产。
七，生殖器官疾病子宫畸形，如双角子宫，子宫腔纵隔，常为流产的原因，但子宫发育不良往往是不孕的原因，此外，如子宫肌瘤，尤其是向子宫腔内发展的粘膜下肌瘤或嵌顿在骨舅腔中的卵巢囊瘤，均可影响胎儿的发育而导致流产，子宫内口松弛为习惯性流产常见原因之一，近年来发现宫腔粘连患者中，约14%发生在流产后，粘连引起宫腔缩小，变形和子宫内膜面积减少，且有硬化，影响胚胎发育。
八，免疫因素对原因不明者，近年来研究发现多数与免疫因素密切相关。
检查
⒈详细询问病史，包括过去史、出血史、肝肾疾病史、月经史、妊娠分娩史和本次妊娠的经过。
⒉全身检查和妇科检查，白带常规化验。
⒊测体温、脉搏、血压、验血、尿常规等，必要时测肝、肾功能，胸透，和心电图检查。
⒋严重宫颈炎或分泌物多，需先予以治疗，待病情改善后方可进行；术前给抗生素预防感染。必要时作分泌物培养及药敏试验。
⒌妊娠月份大、宫颈发育不良、宫口小、颈管长者术前需要给一定的药物。
⒍必要时作B超进行胎盘定位，低置胎盘者禁忌。
鉴别
1.流产时子宫出血量一般较异位妊娠为多;与其他异常妊娠亦不同，异位妊娠多为点滴阴道流血;葡萄胎之流血常为暗红色，也可反复流血，甚至发生大量阴道流血，如仔细检查，有时在血中可查到水泡样组织，功能失调性子宫出血则多发生在生育期年龄的两端，其发生在40岁以上者常有停经史，虽阴道大量流血，但多无腹痛，很少杂有其他排出物，凡此种种情况，结合孕产史及有无避孕措施，不难区别，如有疑问，可行诊断性刮宫，经病理检查，多可确诊;也有利于治疗，不少流产病例，确实误诊为功血，子宫肌瘤患者无明显停经史而有月经过多及不孕史，检查子宫大，如可触及肌核，则诊断更为明确。
2.流血距末次月经时间：即从末次月经至开始发生阴道流血的时间，在异位妊娠常较短;而在流产，葡萄胎则较长。
3.流出血液的颜色：流产开始时为鲜红，时间长方变为暗红色或褐色，异位妊娠常为少量，色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红色。
4.腹部疼痛：流产，葡萄胎腹痛一般较轻，为阵发性，多在下腹部中央，异位妊娠为一侧性下腹剧烈疼痛，可波及全腹，1～2日后逐渐减轻，功血时多无下腹部疼痛，子宫肌瘤可能有盆腔沉重感或痛轻。
5.了解停经后有无早孕现象及流产之诱因，如性生活，负重，旅游等。
并发症
一.大失血有时难免流产或不全流产可造成严重大失血，甚至休克，所以应积极处理，各种措施可同时进行，静脉或肌注催产素或垂体后叶素10U，争取给病人输血，在没有血库的条件下，可动员医务人员或其家属献血，确实一时得不到血，也可暂时静脉滴注右旋糖酐，与此同时给予刮宫，在取出胎胚组织后，出血往往停止，即使在有感染存在的情况下也应将大块的胚胎组织取出，随后还应积极创造条件予以输血。
二.感染各型流产皆可合并感染，发生在不全流产者较多，感染常发生于用未经严密消毒的器械施行流产手术;器械损伤宫颈;或宫腔原有感染病灶，手术流产或自然流产后可引起感染扩散，此外，流产后(自然或人工流产)不注意卫生，过早性交等均可引起感染，感染性的病原菌常为多种细菌，厌氧及需氧菌混合感染，近年来各家报道以厌氧菌占大多数可达60～80%。
感染可局限于子宫腔内，亦可蔓延至子宫周围，形成输卵管炎，输卵管卵巢炎，盆腔结缔组织炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎，败血症。
患者发冷发热，腹痛，阴道流血，有时有恶臭分泌物，子宫及附件压痛，子宫复旧不好，白细胞增多等炎症表现，严重者可发生感染性休克，可做血，宫颈或宫腔分泌物涂片，培养(需氧菌及厌氧菌)，B超检查子宫腔有无组织残留。
治疗
引产的方法包括水囊引产、天花粉引产、利凡诺引产、芫花萜引产、前列腺素引产。
妊娠16周以后，由于上述的生理特点，中止妊娠的途径则与早孕完全不同，而与足月妊娠时引产近似，须引起规律性子宫收缩，促使宫颈管消失、宫口开大.中期妊娠时较足月妊赈难于发动宫缩，宫颈扩张条件亦较差，须通过以下几种途径中止妊娠：
1、药物刺激子宫收缩.正常妊娠时，体内的孕酮与前列腺素呈平衡状态，不易诱发宫缩，尤其在妊娠中期时平衡状态更加稳定，即使用一般宫缩药如催产素也很难引起有效宫缩.外源性药物加强前列腺素的优势，打破这种平衡，可引起节律性宫缩导致流产.外源性前列腺素引产和芫花及利凡诺引产引起的内源性前列腺素增加，都属于此种作用。
2、药物减少胎盘激素的分泌.应用药物直接作用于滋养叶细胞，使其退化变性，因而使胎盘功能减退，绒毛膜促性腺激素及孕酮分泌减少.孕酮失活后，使体内前列腺素解除抑制，导致流产.天花粉、利凡诺及高渗盐水等均可引起滋养叶细胞坏死。
3、机械性刺激子宫收缩.包括急剧增加子宫容量和机械性刺激宫颈管引起反射性宫缩.高渗盐水或其他高渗溶液注入羊膜腔内使羊水量骤增属于前者.宫内放水囊，一方面增加宫内压，同时亦有刺激宫颈管作用.明胶棒、探条、宫内放置导尿管等均属于机械性刺激宫缩。
4、手术取胎.包括经腹和经阴道剖宫取胎及钳刮术等。
预防
应注意以下几点：
1)急性传染病须待痊愈后一段时间方可怀孕，慢性病病人则应治疗到病情稳定并经专科医生认可后才能怀孕。
2)对于有过流产史的夫妇，应及时到医院检查，查清引起流产的原因，无论是夫妇哪一方有问题，都应及时治疗，治愈后再要孩子。
3)已经怀孕的妇女，要避免接触有害化学物质，如苯，汞，放射线等，怀孕早期应少到公共场所去，避免病毒及细菌感染，如果孕妇患了病，要及时在医生的指导下服药治疗，不可自己随意用药。
4)早孕期(孕12周内)除注意饮食卫生和避免过分劳累外，还要避免过分紧张，保持情绪稳定，以利安胎，妊娠的最初3个月不要同房，如果经检查，胎儿发育异常，医生认为应作刮宫术时，病人不宜拖延，以免造成失血过多(甚至休克，死亡)或形成影响今后生育的内生殖器炎症，须知大多数流产掉的胚胎一般都是有先天缺陷的，属于自然淘汰之列，切不可因小失大，危及孕妇健康。
