介绍
妊娠滋养细胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease,GTD)是一组源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(简称绒癌)及胎盘部位滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤(gestationaltrophoblasticneoplasia,GTN)。
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症状
1、葡萄胎常见的表现为妊娠后10-16周内子宫快速增大，大于预计的妊娠月份。
2、阴道出血，缺乏胎动，无胎心音及严重的恶心与呕吐为常见。
3、排出葡萄样的水泡状组织提示此诊断，并由组织检查确认之。
4、盆腔超声检查对诊断有帮助。
5、人类绒毛膜促性腺激素(hCG)由增生的滋养层组织产生，血清hCGβ亚单位(β-hCG)水平高，则有助于诊断妊娠滋养细胞疾病。
6、部分性或完全性葡萄胎的并发症包括宫腔内感染，败血症，出血，妊高症及发展成持续性妊娠滋养细胞疾病。
7、胎盘部位的滋养细胞肿瘤，由于其在肌层内的位置，趋向于引起出血;它可浸润邻近的组织及偶尔转移至远处。
8、绒毛膜癌为高度恶性，通过静脉及淋巴系统，早期广泛转移。
病因
可以认为这几种疾病之间有一定联系，良性葡萄胎可能延续发展，经侵蚀性葡萄胎至绒癌。绒癌除了上述途径恶化而来外，也可直接发生于葡萄胎、足月妊娠、流产或宫外孕后。妊娠滋养细胞肿瘤(gestationaltrophoblastictumor.GTr)系指GTD中除葡萄胎以外的全部病变。葡萄胎多被认为是由于胚外组织发生变性，滋养层发育异常所致，故是一种良性的绒毛病变。
检查
我国葡萄胎的发病率并不低，但它发展为恶性葡萄胎和绒癌的可能性较小，葡萄胎治愈率几乎达100%，绒癌虽然恶性度高，但若能早期发现治疗，疗效也非常显著。有些病例不用切除子宫，单用化疗就能治愈，治愈后还可能生儿育女。所以，生育年龄的妇女若发现葡萄胎排出后流血，或流产、生产后有不规则阴道流血，都应警惕恶性滋养细胞瘤，并及时到医院做有关检查：
(1)人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定。
(2)B超检查。
(3)CT检查。
(4)核磁共振检查。
(5)x线检查。
(6)流式细胞术(FCM)检查。
鉴别
妊娠滋养细胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease,GTD)的鉴别诊断主要包括以下几方面：
1.流产，葡萄胎时子宫多大于妊娠月份，B超显示葡萄胎特点。12W后HCG水平仍高。
2.双胎妊娠：双胎无阴道流血，B超可确诊。
3.羊水过多，羊水过多时不伴阴道出血，B超可确诊。
并发症
1.完全性葡萄胎：具有局部侵犯和(或)远处转移的潜在危险。在葡萄胎排空后子宫局部侵犯和(或)远处转移的发生率约为15%和4%。
2.部分性葡萄胎：恶变倾向低，发展为持续性葡萄胎的几率约为4%，一般不发生转移。恶变应该是最主要的并发症。
高危因素有：
①HCG>100000U/L
②子宫体积明显大于相应孕周③卵巢黄素化囊肿直径>6cm
④年龄>40岁
⑤重复葡萄胎HCG的消退规律：
⑥清宫后9W，HCG降至正常，最长
治疗
一般如葡萄胎排出后2个月，血hCG仍未达正常值，则应按侵蚀性葡萄胎处理。滋养细胞是胎儿的附属物，对于母体可视为一种异体移植物，其病理特点和生物学行为不同于其他肿瘤。结构良性的葡萄胎却具有比正常绒毛明显的侵蚀力，可能进而发生侵蚀性生长和子宫外转移。另一方面，极其恶性的绒毛膜癌，大部分患者可经化学治疗后完全缓解，无疑这可能与该类患者对肿瘤中来自父系抗原具有强烈的免疫排斥潜能有关。
预防
滋养细胞是胎儿的附属物，对于母体可视为一种异体移植物，其病理特点和生物学行为不同于其他肿瘤。结构良性的葡萄胎却具有比正常绒毛明显的侵蚀力，可能进而发生侵蚀性生长和子宫外转移。另一方面，极其恶性的绒毛膜癌，大部分患者可经化学治疗后完全缓解，无疑这可能与该类患者对肿瘤中来自父系抗原具有强烈的免疫排斥潜能有关。
