介绍
体液丢失超出液体的摄入，临床上表现为细胞外液量减少，即体液容量不足的低容量状态。水丢失的同时伴有钠丢失，二者丢失程度可不等，水钠丢失比例一致，细胞外液渗透压维持在正常范围内，称等渗性失水;失水量>失钠，细胞外液渗透压>320mmol/L，血钠>150mmol/L，称高渗性脱水;失钠量>失水，细胞外液渗透压
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症状
老年人脱水常见的表现是软弱、头晕、性格异常，尽管可见明显的口腔黏膜干燥，但病人未必有明显的口渴感和多饮行为。严重者常表现为神志改变(包括幻觉、谵语、嗜睡或昏迷)，尿量减少(因高渗利尿所致脱水者早期尿量反而增多)，低血压，血细胞比容增高，但皮肤弹性差亦可见于正常老年人。血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)水平升高常提示有明显的容量不足;而血清钠水平可高、可低、可正常，这取决于脱水的原因。
根据病因及临床表现即可诊断脱水;而实验室检查有助于判断脱水的原因和程度。
1.脱水的原因通常患者尿Na+浓度20mmol/L，尿渗透压>450mOsm/kg，血BUN/Cr比值常>20∶1。
2.缺水的程度
(1)临床估算尿量、血压正常者，脱水量约为体重的2%;尿量减少、血压偏低，且皮肤弹性明显下降者，脱水量已达体重的5%左右;尿量明显减少、血压明显下降者，脱水量已超过体重的6%。
(2)公式计算：
①根据血钠浓度计算：
水缺乏(L)=0.5×体重(kg)×(Na+-140)÷140
适用于单纯脱水者;若为严重失钠导致低钠血症者则不再适用。
②根据血细胞比容(Hct)计算：
水缺乏(L)=0.2×体重(kg)×(Hct实测-Hct正常)÷Hct正常
不适用于合并出血者。
病因
(一)发病原因
1.摄入量不足高龄者渴觉减弱不思饮，危重病人饮水困难，意识障碍者不知饮等。
2.排出量过多血浆高渗状态，如高血糖症引起的渗透性利尿;尿崩症，因ADH分泌不足或肾小管对ADH不敏感导致肾脏排水过多;严重的呕吐或腹泻，或鼻胃管引流或胃肠道瘘等异常丢失;高热大汗、气管切开、慢性肾病、利尿药的应用等病态丢失;此外尚特别注意老年人的肾上腺皮质功能不足。
(二)发病机制
脱水是相对地单纯水缺乏，引起细胞外液减少，因血渗透压升高，可代偿性出现口渴饮水和增加肾小管对水的重吸收，但老年人这种代偿作用有限，特别是同时伴有失钠时，常合并容量不足。
检查
1.等渗性脱水实验室检查
(1)血液浓缩：红细胞(RBC)，血红蛋白(Hb)，血细胞比容(HCT)，血浆蛋白浓度增加，或较基础值的浓度增加，但失血者出现血液稀释现象。
(2)红细胞形态：正常，平均红细胞体积(MCV)，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)均正常。
(3)尿液检查尿钠，尿氯浓度和24h排出量减少，尿相对密度增加。
2.低渗性脱水血液化验指标
(1)血清钠浓度：下降，小于135mmol/L，多伴随低氯血症，且两者下降的程度一般一致，血钾浓度可正常或升高。
(2)血浆晶体渗透压下降。
(3)血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白，血浆蛋白及血细胞比容均见增高，与基础值比较，价值更大。
(4)红细胞水肿：红细胞内水增加，平均红细胞体积增大，平均红细胞血红蛋白浓度降低。
(5)常用尿液化验指标：
①尿钠浓度：肾外因素所致者下降，多小于15mmol/L，甚至测不到;肾功能损害，调节机制异常或使用利尿药的患者尿钠升高，多大于20mmol/L，在缺钠的患者应常规检查尿电解质，因为即使是肾外因素导致的低钠患者也有可能伴随肾脏重吸收功能的减退，如老年人，慢性低钾血症，应用氨基糖苷类药物的患者。
②尿氯浓度：与尿钠浓度的变化一致。
③排出量：肾外因素所致者下降，24h尿钠和尿氯的排出量明显减少，甚至测不到。
肾功能损害，调节机制异常或使用利尿剂的患者24h尿钠和尿氯的排出量仍较高，甚至远远超过正常范围，这是部分患者发生顽固性低钠血症的原因之一。
④尿渗透压和尿相对密度：一般与尿钠浓度的变化一致，在肾外因素导致低钠血症的患者由于电解质吸收良好，渗透压和相对密度皆非常低;但尿少者多较高(代谢废物浓缩);而肾脏本身导致者则变异较大，其高低主要取决于水分和溶质的比例，一般与血浆相似。
根据病情，临床表现可做：
1.中心静脉压检查正常值6～12cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，中心静脉压下降提示血容量不足。
2.心电图，B超，X线检查等。
鉴别
临床需区别等渗脱水、高渗脱水、低渗脱水，还需注意脱水与水中毒、高钠血症、低钠血症之间的关系和它们的相互转化等。
病人不口渴，有尿少，厌食，恶心，乏力，舌干，眼球下陷，皮肤干燥，松弛等表现，如短期内丧失过多，体液丧失达体重的5%以上时，也就是丧失细胞外液的25%时；病人出现脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或下降等血容量不足的症状，体液继续丧失达体重的6%～7%；相当丧失细胞外液的30%～35%时；休克已表现非常严重，常伴有代谢性酸中毒，如病人丧失的体液主要为胃液，因有CL-的大量丧失；则可伴有代谢性碱中毒，出现碱中毒的一些临床表现。并发症
重度脱水患者可出现精神神经症状如谵妄、躁狂或昏厥，以至神志不清昏迷、循环衰竭、休克等。低渗性脱水严重时可出现脑水肿，脑细胞水肿时可出现嗜睡或昏迷。高渗性脱水者除口渴外常呈皮肤粘膜干燥，面部潮红，躁动不安。可发生严重低血钾，诱发心律失常，甚至心脏骤停。
治疗
1.补液种类主要取决于脱水的原因。葡萄糖溶液(5%和10%)适宜于单纯脱水(如饮水艰难、尿崩症等)和补充不显性失水(从皮肤和呼吸道丧失);生理盐水或5%葡萄糖盐水适用于失钠失水并存时。若为高钠血症的脱水，可选0.45%NaCl，若为低钠血症的脱水，可选3%NaCl。若严重血容量不足或合并低蛋白血症，可选血浆或人血白蛋白。
2.补液途径当脱水量不超过体重的2%时，若病人不伴有胃肠疾病或意识障碍，最好口服补液纠正;若不适于口服补液或脱水更严重时，应立即快速静脉补液，以纠正低血容量。一旦体位性低血压和心动过速得到纠正，余下的脱水量可在以后的2～3天加以补充，以避免心力衰竭。
3.治疗监测注意其他电解质的缺乏和代谢性酸中毒的纠治。
4.有效判断皮肤充实丰满，尿排出量增加，心率减慢，血压、BUN、Cr水平正常。
预防
补液过程中除观察患者尿量和血压外，最好监测中心静脉压(CVP)，特别是疑有心功能不全者。
脱水应该如何预防？积极治疗原发病，并发症。1.等渗性脱水有低血容量性休克时，禁单纯补液。2.低渗性脱水禁忌早期补充5%或10%的葡萄糖溶液。3.高渗性脱水出现严重高钠血症时，禁忌快速输入高渗糖水，以免加重脑水肿。相关疾病
低血压 头晕 腹泻 尿崩症 低钠血症 高钠血症 肾病 水中毒 低渗性脱水 高渗性脱水 水过多 昏迷 代谢性酸中毒 意识障碍
