介绍
阵发性室上性心动过速(paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT)是指连续出现3次以上的房性早搏(artialprematurebeats)或房室交界性早搏(prematureatrioventricularjunctionalbeats)所组成的异常性心律。多见于无器质性心脏病的年轻人或有风湿性心脏病、冠心病、心肌病及甲亢病人。其特征是心动过速突发突止，轻者感心慌胸闷，重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。
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症状
1.心率快，多在160～220次/分钟，节律规则。
2.心悸或胸内有强烈的心跳感。
3.多尿、出汗、呼吸困难。
4.持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。
5.突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生昏厥者。
6.刺激迷走神经末梢，可使50%～80%PSVT突然中止。
7.心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。脉搏细速，血压可下降。
病因
阵发性室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征，房室结双通道占30％，其它包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等约，室性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病，冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形、心脏手术以及Q-T间期延长综合征。诱因包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。
检查
主要依靠多导联心电图检查确诊。其心电图特点如下：
(1)异位P波分辨不清，或是房性，或为交界性。有的无P波，有的有逆行P波。
(2)心室率常在160～250次/分钟，按脉搏或心脏听诊都无法测算到。
(3)在心电图上R-R间期均匀整齐。
(4)QRS波群形态和正常窦性的QRS波型一样，间期小于0.10秒。
(5)有ST-T改变，表现为心肌缺血的改变
鉴别
主要与以下疾病进行鉴别：
(1)窦性心动过速
一般心率很少超过150次/分，且受呼吸、运动及体位影响，心电图可见窦性P波出现，可助鉴别。
(2)房扑及房颤
心电图可助鉴别。
(3)阵发性室性心动过速：①连续3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形，时间≥0.12秒，频率规则或略不规则。②窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS波群内故不易发现。③有时见心室夺获和心室融合波。心室夺获的QRS波群形态接近正常，偶有1:1室房逆行传导，QRS波群后有P`波，并兼有不同程度的室房传导阻滞。压迫颈动脉窦心率不变，常见于冠心病，特别是急性心肌梗塞等有器质性损伤心脏病患者，心电图可有室性心动过速特征性改变，可助鉴别。
(4)阵发性房性心动过速：①持续3次以上快速而规则的心搏，其P波形态异常，②P-R间期>0.12s;③QRS波群形态与窦性相同。④心房率每分钟160-220次。⑤有时P波重叠于前一心搏的T波中而难以认出。可伴有一或二度房室传导阻滞。
(5)阵发性交界区性心动过速：①连续3次或3次以上房室交界区过早搏动，频率每分钟160-250次，节律规则。②P`波和QRS波群形态具有前述房室交界处性早搏的特征，P`波可在QRS波群前、中或后，呈逆行性。可伴有不同程度的前向或逆向传导阻滞，同时或不同时都可出现房室分离。
并发症
心动过速频率超过200次/分钟，可引起心、脑器官供血不足，血压下降、晕厥、抽搐发作(阿-斯综合征)，以及心绞痛、心力衰竭、甚至猝死。
治疗
无血流动力学障碍者可选择刺激迷走神经或静脉给药的方法终止室上速。刺激迷走神经的方法包括：
1、家庭应急处理
(1)卧床休息，保持安静，保持镇静，避免情绪激动和兴奋。
(2)如有服用氨茶碱、麻黄素、异丙肾上腺素之类心脏兴奋剂时，应立即停止服用。
(3)发作时采取刺激迷走神经方法，可达终止发作：
①深吸气后、屏气，再用力呼气。
②用压舌板或筷子、手指刺激咽喉部使病人恶心。
③压迫一侧眼球即闭眼后用拇指压迫眼球。
④用手指向颈椎方向压迫颈动脉窦，先压一侧10～30秒，如无效再试压对侧。
⑤采取头低位或将面部浸入冰凉水中，也可终止其发作。
(4)针刺内关穴位也可终止其发作。
2、急性发作的治疗
(1)去除病因。
(2)刺激迷走神经：①用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐。②深吸气后摒气，再用力作呼气动作或深呼气后摒气，再用力作吸气动作。③颈动脉窦按摩;④压迫眼球，如无专业人员指导不建议行颈动脉窦按摩和压迫眼球;
(3)药物治疗：①异搏定。②西地兰。③升压药物。④三磷酸腺苷酶。⑤新斯的明。无心力衰竭者首选异搏定5mg稀释后缓慢静推，无效时可追加，一般总量不超过15mg，有心衰者首选西地兰，首剂0.4mg，稀释后缓慢静推，无效时2小时后追加0.2mg，24小时总量不超过1.2mg。快速静推ATP20mg可终止室上速，但老年人及病窦综合征者禁用。静脉推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可终止室上速发作。
(4)伴有血流动力学障碍或上述方法无效时可选用同步直流电复律，能量在100-200焦耳为宜，但洋地黄中毒或低血钾者禁用。
(5)有条件者可单独或与药物合用经食道或直接心脏起搏。
3、预防复发：发作频繁的病人，可选用能控制发作的药物口服，如异搏定，心律平、或胺碘酮口服期维持。并应避免发作的诱因。
预防
1.预防诱发因素
常见诱因：暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多，血钾、血镁低等。可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效。
2.稳定的情绪
保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。避免过喜、过悲、过怒。不看紧张刺激的电视，球赛等。
3.自我监测
有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施，可减少甚至避免再发心律失常。有些病人对自己的心律失常治疗摸索出一套自行控制的方法，当发生时用以往的经验能控制心律失常。
4.定期检查身体
复查有关项目，合理调整用药。心电图、电解质、肝功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。
5.合理安排休息
心律失常患者应保证有充足的睡眠。饭后不宜立即就寝。睡眠的姿势应采取右侧卧位，双腿屈曲。
6.注意合理饮食
饮食要清淡而富于营养。烹调要用植物油，减少胆固醇的摄入量。多吃新鲜水果和蔬菜。饮食要适量，不宜过饱。
7.注意锻炼适度
心律失常患者不适合做剧烈运动，若有胸闷、胸痛、气慌、气短和咳嗽、疲劳等不适出现，则应立即停止运动。
相关疾病
冠心病 心肌病 风湿性心脏病 心绞痛 心肌缺血 预激综合征 低血压 室性早搏 房性心动过速 窦性心动过速 房性早搏 头晕 甲亢 中毒 二度房室传导阻滞 阵发性室性心动过速
