介绍
皮下脂肪肉芽肿(lipogranulomatosissubcutanca)亦称Rothamann-Makai综合征，好发于儿童及肥胖女性的下肢及躯干的皮下组织噬脂性肉芽肿。经过缓慢，预后良好。认为是Weber-Christian脂膜炎的亚型，但不发热，全身症状缺如。
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症状
皮肤损害为少数大小不等的皮下结节，小如豆粒，大似杏仁，初发质硬，常与皮肤粘连，隐匿皮下或微隆出皮面，触压微痛，表面颜色正常或微红，结节消退不留萎缩与凹陷。偶有结节液化破溃，排出无菌性干酪坏死状油样物质。结节常相继出现，连绵不断。好发于肥胖女性或儿童，皮损分散于四肢、躯干脂肪丰富处，以臀、股伸侧多见。
根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。
病因
(一)发病原因
虽可有外伤或血管损伤因素，但确切原因尚不清楚。好发于儿童及肥胖女性的下肢及躯干的皮下组织噬脂性肉芽肿。经过缓慢，预后良好。认为是Weber-Christian脂膜炎的亚型，但不发热，全身症状缺如。
(二)发病机制
发病机制还不清楚。
检查
组织病理：初期脂肪小叶有中性多核粒细胞浸润性炎症，脂肪细胞变性坏死，以后出现巨噬细胞，吞噬脂肪粒呈多数泡沫细胞簇集的肉芽肿，其中含有组织细胞，淋巴细胞、脂肪细胞，最后由纤维所代替，出现囊腔样脂质变性，可有钙盐沉积及血管炎改变，内膜增厚，血管腔变细，周围有细胞浸润。
鉴别
根据本病的临床特点，需要与硬红斑，结节性红斑，结节性血管炎等做出鉴别诊断。
1.硬红斑：是一种原因尚不清楚好发于女性的疾病。常侵犯双下肢膝以下小腿内侧，也可侵及小腿外侧、膝以上大腿、甚至侵及上肢，头面部少见，表现为肢体双侧对称性或鲜红色、或暗红色、或紫红色结节性损害，压痛明显，一般不痒。
2.结节性红斑：一种好发于青年女性的疼痛性、结节性血管炎综合征，累及真皮血管和脂膜组织的反应性炎性疾病，常位小腿胫前部皮肤呈红色或紫红色类性结节改变。
3.结节性血管炎：又称皮肤变应性结节性血管炎(cuaneousallergicnodularvasculitis)首先由Montgomery等描述。好发于20～40岁的青壮年，女性多于男性，特别是站立工作者尤为多见。
并发症
本病主要是造成皮肤完整性被破坏，故可因患者抓挠诱发皮肤细菌感染或者真菌感染，通常继发于体质低下，或长期使用免疫抑制剂以及有灰指甲等真菌感染的患者，如并发细菌感染可有发热、皮肤肿胀、破溃及脓性分泌物流出等表现。严重病例可导致脓毒血症，故应引起临床医生的注意。
治疗
(一)治疗
本病病因不明确，在肥胖者的发病率较高，故认为本病和肥胖有正性相关性。故可通过控制体重，减少脂肪摄入有辅助治疗作用，目前均无满意疗法，可试用四环素或对症处理。随病程进展，可有自愈倾向。对于合并有皮肤感染的病例，可全身使用抗生素。
(二)预后
本病预后尚可，但亿反复发作。
预防
虽可有外伤或血管损伤因素，但确切原因尚不清楚。好发于儿童及肥胖女性的下肢及躯干的皮下组织噬脂性肉芽肿。故无法针对病因学进行预防，对于有肥胖倾向的人群，应注意控制饮食，特别是需要限制油腻食物的摄入，以减少获得本病的风险。早期诊断、早期治疗对并发症的预防也具有重要意义。
