介绍
皮肤瘙痒症(cutaneouspruritus)。系指临床上无原发损害，且以瘙痒为主的感觉功能异常性皮肤病。在经过中由于搔抓可出现继发性皮肤损害，如抓痕、血痂等，并依据皮肤瘙痒的范围或部位，可分为限局性和泛发性两类。中医文献早在《内经》中即有"诸痛疮痒，皆属于心"的记载。唐·孙思邈《千金方》中对本病作了具体描述，如"痒症不一，血虚皮肤燥痒乾，宜四物汤加防风……妇人血虚，或通身痒，或面痒，如虫行皮中……有脾虚身痒，本无疥癣，素非产褥，洁然一身，痒不可任，此乃脾虚所困。"经云："诸痛为实，诸痒为虚。《外科大成·诸痒》中将痒分为两种，如"诸疮痛痒，皆属于火。又云风盛则痒……若风热内yin血虚作痒者，又当凉血润澡。"总之，中医认为本病因风邪所致，即诸痒皆属于风，属于虚，"血虚生风，风盛则痒。"风瘙痒之病名见《诸病源候论·风病诸候·风瘙痒候》，曰："风瘙痒，此由游风在于皮肤，逢寒则身体疼痛，遇热则瘙痒。"
最新文章
症状
1.阵发性剧烈瘙痒瘙痒发作常有定时，一般以精神变化、入睡前、气温变化、饮酒及食辛辣食物最易引起。一经发作，常难以忍受，须强力搔抓，有时甚至借助器械搔抓，直至皮破血流，感觉疼痛，始可住手。
2.无原发损害由于频繁搔抓，皮肤常出现抓痕、血痂、色素沉着、湿疹化、苔藓化等继发损害。
3.本病发生随年龄、季节而有不同。一般以老年人多见(老年性皮肤瘙痒症)，冬夏易发(冬季皮痒症、夏季皮痒症)，发于冬季者，春暖可愈;发于夏季者，入冬即轻。
4.泛发性皮痒症(P.universalis)常由一处开始，逐渐扩延，甚至可遍布全身。多见于老年人。除因老年皮肤萎缩干燥易于发生外，内脏癌肿、肝脏病、糖尿病等系统性疾病，均易伴发本症。
5.限局性皮痒症(P.localis)瘙痒限于某一局部，有可同时数处被侵。多与局部因素有关，一般以外阴、肛门、头部、小腿、掌跖、外耳道等处多见。
(1)外阴瘙痒症：男女均可发生，多见于中年。男性多发于阴囊(阴囊瘙痒症P.scroti)有可扩展至阴茎根部。女性多见于大阴唇(女阴瘙痒症P.vulvae)及其附近部位。外阴瘙痒每因处理不当或滥用刺激性药物而转为慢性，皮肤表现为浸润肥厚，易继发湿疹化，瘙痒剧烈，病程迁延，多年不愈。
(2)肛门瘙痒症(P.ani)：中医称谷道痒，认为和大肠湿热，蕴结生虫有关。瘙痒一般局限于肛门及其周围皮肤。以中年男性多见。蛲虫病的患儿，肛门瘙痒多在夜间加重，可发现蛲虫及找到蛲虫卵(夜间的阳性检出率较高)。成人则多由痔疮、肛裂等所致，少数患者找不到明显的原因。常因反复搔抓，局部潮湿，使肛周皮肤出现浸润、糜烂、皱襞肥厚，辐射状皲裂，湿疹化或苔藓样变。
(3)头皮瘙痒症(P.capitis)：多见于头皮脂溢患者，尤以黎明醒觉时为著，头皮剧痒难忍，往往继发湿疹、毛囊炎或疖。
(4)小腿瘙痒症(P.cruris)：主要见于小腿静脉曲张、鱼鳞病或皮肤干燥者。寒冷刺激，袜带及裹腿束缚紧张常为诱因。
根据初发时仅有瘙痒，而无原发皮损，同时又排除了湿疹、神经性皮炎、虱病、疥疮等疾病，可作出该病诊断。确立诊断之后，要进一步判断是全身性(或泛发性)还是限局性，更为重要是寻找到引起瘙痒的原因，为此需要作全面的体格检查和必要的实验室检查，以便更为有效的治疗。
病因
西医病因：
其发病因素比较复杂，但从瘙痒来讲，主要由化学介质和组织胺、激肽和蛋白酶的释放而引起。泛发性皮肤瘙痒症常为某些系统性疾病如糖尿病、肝胆疾病、内脏肿瘤、慢性肾功能不全、甲状腺功能异常、习惯性便秘、肠寄生虫病、自身免疫性疾病等病的皮肤症状。亦可由妊娠、神经精神因素、进食辛辣刺激性物品、贴身穿化纤织品、气候的改变(炎热、寒冷、潮湿、干燥)及工作环境中的生物或化学物质刺激引起。局限性皮肤瘙痒除与上述因素有关外，常由局部因素如表皮癣菌病、蛲虫病、痔疮、白带、多汗、衣服摩擦、局部物质刺激等所致。
中医病因：
中医认为本病因风邪所致，即诸痒皆属于风，属于虚。
中医病机：
多因风邪外袭，或因血热内扰，或血虚失养等所致。风瘙痒是因湿蕴于肌肤，或血虚风燥所致
检查
确切的病史有助于了解患者的疾病过程。认真全面的检查皮肤黏膜及其附属器，评估原发和继发性损害、分布状况、皮肤的干燥情况及系统性疾病的皮肤体征。全身体格检查包括淋巴结、肝脏和脾脏等。评价不明原因全身性瘙痒的患者可能需要做的实验室检查，包括血沉、全血细胞分析、肝肾功能、血糖、甲状腺及甲状旁腺功能检查、血清铁和铁蛋白、病毒性肝炎筛查、HIV检测、血清蛋白电泳、血清IgE水平、皮肤的免疫荧光检查、胸部X线检查、腹部B超、尿常规、尿妊免试验、便查虫卵及隐血、皮肤刮屑检查疥虫等。有报道称在无法用皮肤病解释的泛发性瘙痒症患者中，3%～47%的人有内脏癌症。也有研究显示在特发性瘙痒症患者中恶性肿瘤的发生率并没有显著性提高，因而不支持进行全面的癌症筛查。
鉴别
中医诊断：
1.血虚
证候：多见于老年人，病程较久，如情绪波动等，可引起瘙痒发作或加剧，冬春季节发病，皮肤干燥脱屑，有明显抓痕及血痂，舌质淡，苔薄白，脉弦级或弦滑。
辨析：证属阴血不足，血虚风燥，肌肤失养。
2.风湿
证候：多见于青壮年，病属新起，如被褥太暖等，可引起瘙痒发作或加剧，夏秋季节发病，往往继发感染或湿疹样变，苔白或薄黄腻，脉滑或滑数。
辨析：证属风湿蕴阻于肌肤，不得疏泄，而致肌肤失养。
西医诊断：
皮肤瘙痒症诊断标准:
1.周身或局部皮肤剧烈瘙痒，无原发皮损。
2.因瘙痒而反复搔抓后，可引起继发皮损，如抓痕、血痂、色素沉着等。
3.老年人及成年人好发，冬、夏季多见。
西医诊断依据：
1.只有阵发性皮肤瘙痒，而无原发性皮肤损害。
2.瘙痒常于人睡前、情绪激动、温度变化，饮酒及进辛辣刺激性食物时引起或加重。
3.多发于老年人及患有某些系统性疾病者，发病多在冬季。
4.局限性皮肤瘙痒多以肛门、外阴、头皮、小腿、外耳道多见。
西医鉴别诊断：
1.全身性皮肤瘙痒应与虱病相鉴别。虱病可发于体部、阴部及头部，虽有全身瘙痒，但可找到成虫或虱卵。
2.局限性瘙痒症的继发性损害应与局限性湿疹，神经性皮炎相鉴别，通过详细寻问病史，不难鉴别。
中医类证鉴别：
1.湿疮：皮疹对称，呈多形性改变，急性期以丘疹、水庖、糜烂、渗液为主;亚急性期以浸润性红斑片和丘疹为主;慢性期为肥厚性苔藓样病变，瘙痒明显，反复发作。
2.虱病：以红斑、丘疹、瘙痒为主要表现，在内衣和毛发上找到虱或在镜下找到虱卵。
3.药毒：有用药史，皮损形态不一，停止用药后，皮损可消失。
4.疥疮：好发于指缝、腕、肘窝、脐周、阴股等处皮肤，皮损为丘疹或丘疱疹、有疥虫隧道，水疱，可以找到疥虫。
5.摄领疮：好发于颈项、四肢伸侧、尾骶部，皮损为皮肤粗糙肥厚，苔藓样变，状如牛项之皮，抓之如枯木。
并发症
掌跖瘙痒症多见于手足多汗、汗疱疹患者。外耳道瘙痒多因耵聍过多或耳匙搔抓等机械刺激引起，常继发湿疹或化脓感染。
关于皮肤瘙痒症的危害具体包括有三个主要方面，第一是影响外观形象：患有皮肤瘙痒症，可出现丘疹、抓痕、血痂、色素沉着等皮肤损害，在一定程度上影响患者外观形象;第二是影响患者正常生活、工作、学习：皮肤瘙痒，典型症状就是皮肤出现阵发性剧烈瘙痒，对患者正常生活、工作和学习，造成很大影响。此外，瘙痒在夜间加剧，患者经常夜不能寐，睡眠质量降低，进而引发神经衰弱等病症;第三是皮肤瘙痒并发症多，危害健康：皮肤瘙痒反复不愈，会产生很多并发症，如脑动脉硬化、脑水肿和脑肿瘤等中枢神经系统疾病，阻塞性黄疸、溶血性黄疸等肝胆疾病，缺铁性贫血等血液系统疾病，甚至产生恶性肿瘤，危害患者健康。
治疗
西医治疗：
一、全身治疗
1.认真寻找病因，并进行相应治疗，则是防治的关键。为求生活规律，少进辛辣刺激性饮食，避免用热水、肥皂水沐浴，少搓擦和搔抓皮肤，注意皮肤尤其肛周及外阴部皮肤卫生。
2.抗组织胺及镇静药物：临床上常选用抗组织胺药中的受体拮抗剂如赛庚啶2mg，每日3次，口服;扑尔敏4mg，每日3次，口服。配伍H2受体拮抗剂如西米替丁0.2g，每日3次，口服;雷尼替丁0.2g，每日3次，口服等，可达到镇静止痒的作用。另外多虑平同时具有对H1、H2受体的拮抗作用，用于瘙痒症治疗，效果较好。非镇静性抗组织胺药如阿斯咪唑(息斯敏)10mg，每日1次，口服;特非那丁(敏迪)60mg，每日3次，口服等，对全身性皮肤瘙痒有效。
3.更年期或老年性皮肤瘙痒可考虑性激素治疗。男性患者若无前列腺肥大，可用丙酸睾丸酮25～50mg，肌注，每周2次，或甲基睾丸酮5mg，口服，每日2次。女性患者可服已烯雌酚0.5mg，每日2次或黄体酮10mg，肌注，每日1次。
4.静脉封闭疗法：全身性瘙痒可用0.25%盐酸普鲁卡因10～30ml，加入维生素C1.0～2.0g静脉封闭，每日1次，或采用10%葡萄糖酸钙注射液10ml加入维生素C1.0g，缓慢静脉注射。
5.皮质类固醇激素：强的松片10～30mg，每日3次，口服。对其他疗法难以控制的瘙痒剧烈的顽固性病症，可在严格掌握其剂量变化的前提下，适当短期使用，或与其他疗法配合使用。
二、局部治疗
局部治疗可结合全身治疗进行，也可单独应用，以达到镇静止痒，润泽皮肤，防治皮肤继发损害之目的。
1.对无明显继发损害者，可外用肤尔舒止痒酊，炉甘石洗剂，1%麝香草酚等药物2次/日，或用皮质类固醇激素配成的制剂如乐肤液、氟轻松软膏等，2次/日，涂于患处。
2.2.对老年性皮肤干燥者，可外用2%樟脑霜或30%甘油酒精洗剂。
3.对局部皮肤肥厚，苔藓样变者，外用皮质类固醇激素霜剂或软膏如恩肤霜、肤乐霜等。亦可选用5%～10%黑豆馏油或松馏油软膏。
4.头部继发毛囊炎者，宜用氯柳酊(氯霉素1.0g，水杨酸2.0g，75%酒精加至100ml)。
5.会阴部瘙痒可用非那根12.5mg，与维生素B12250μg作长强穴封闭，每周2～3次。
三、物理疗法及放射疗法
对全身性皮肤瘙痒可行紫外线照射、矿泉浴、糠浴、淀粉浴等。局限性瘙痒症有继发皮肤浸润肥厚并经多种方法治疗无效时，可选用达松伐尔高频电疗或局部液氮冷冻喷雾，必要时考虑使用同位素32磷、90锶贴敷或浅部X线照射。
中医治疗：本病治疗，应据其发病年龄、季节、诱因及证候表现，详辨属虚、属风、属湿。
一、辨证选方
1.血虚
治法：养血润肤，疏风止痒。
方药：养血润肤饮加减。生熟地各10g，天麦冬各10g，当归10g，赤白芍各10g，鸡血藤15g，黄芪12g，防风10g，刺蒺藜15g，苦参10g。水煎服，每日1剂分2次服。
2.风湿
治法：祛风利湿，养血润肤。
方药：经验方。全虫6g，皂刺6g，防风10g，苦参10g，刺蒺藜15g，白鲜皮15g，当归10g，何乌首30g。水煎服，每日1剂分2次服。
二、外治法
1.血虚：可外擦大枫子油或用楮桃叶250g煎水外洗。
2.风湿：可外擦百部酒，然后扑止痒药粉、雄黄解毒散。皮损有湿疹样变者，可用三黄洗剂外搽，每日4～5次。
三、专方验方
1.女阴瘙痒症外洗方：苦参、土茯苓、蛇床子、生百部各30g，龙胆草、紫槿皮、黄柏、川椒、苍术各15g，地肤子24g，上药加水2000～3000ml，煮沸10～15分钟，去渣取汁热熏，待药温时坐浴。每日1剂，早、晚各洗1次，每次20～30分钟，10天为1疗程。
2.桂枝汤加味治疗皮肤瘙痒症：以桂枝汤加黄芪、紫草、牡蛎内服治疗，可达扶正解肌，通营和卫，去除瘙痒之目的。
3.止痒汤专治阴部瘙痒：福建武平县十方中心卫生院白祥瑞采用祖传止痒汤熏洗外阴治
疗阴部瘙痒有良效。方药：赤白芍、白鲜皮、苦参根各15g，苍术、黄柏、蛇床子、地肤子、川椒、苍耳子各12g，白矾20g。上药煎煮20分钟后趁热熏阴部，待温后坐浴，每日2次，每剂熏洗2天。
(一)辨证论治：
1.肌肤风热证：年轻者为多，病属新起，近热如被褥太暖，易引起发作或使瘙痒加剧，苔薄黄，脉浮数。疏风清热止痒。清风散合四物汤加减。
2.肌肤失养证：老年人较多见，病程较久，情绪波动等可引起发作或瘙痒加剧，舌淡苔薄，脉细弱或细数。养血润肤止痒。当归饮子加减。
3.肌肤湿热证：皮肤瘙痒，持久不解，抓痕结痂，伴口苦咽干，胸闷纳呆，便秘尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。清热祛湿止痒。五神汤合萆薢渗湿汤加减。
4.寒凝血涩肌肤证：皮肤瘙痒、遇寒冷更甚，热熨或抓出血痕方可缓解，舌暗红，苔白，脉沉迟或弦。温阳散寒、通经止痒。荆防败毒散加减。
外治及其他治疗：
1.浸洗疗法：地肤子、苍耳子、浮萍、益母草、丝瓜络、木贼草、香附、蚕砂、金钱草、百部、吴茱萸、花椒、金银花等，任选3～5味，各30～60～水煎取汁，温洗全身。。
2.三黄洗剂、润肌膏、百部酊(百部、白酒)，外搽。
3.针灸疗法：
(1)体针疗法：全身性瘙痒选合谷、曲池、血海、足三里、三阴交、委中、承山等穴。会阴部位瘙痒选三阴交、关元、长强等穴。
(2)耳针疗法：选用肺、肾上腺、皮质下、神门等穴。
(3)穴位注射疗法：维生素B12、苯海拉明、非那根、654-2等，作穴位注射。
4·0.25%盐酸普鲁卡因10～30m1，静脉封闭，1次/日，或按4～6ml/kg/日，加人生理盐水或5%葡萄糖盐水中，静脉滴注，10次为1疗程。其他也可用去炎松，强的松龙、地塞米松等药物作局部封闭。
5.各种皮质类固醇激素配制的洗剂、配剂、软膏、乳剂或涂膜剂，外用。
中药治疗：服用秦艽丸，每次6g，1日2次。润肤丸、除湿丸、防风通圣丸等药物也可酌用。
针灸治疗：
1.针刺下都穴治疗皮肤瘙痒：让患者自然握拳，拳心向下，手背4、5指缝纹尖上方约5分钟处陷中，避开可见浅静脉，用毫针顺掌骨间刺入O.5至1.0寸，左右捻转，以得气为度。一般先刺单侧，15分钟后效果差者加刺对侧，留针30～60分钟，中间每分钟运针1次。
2.方法：取耳穴肺、肝、脾、内分泌、神门、枕、胰、胆、睾丸（卵巢)、膈。先用电疗仪在每个耳穴上电疗，双耳交替进行，每次30～40分钟，每日1次。然后用王不留行籽贴压耳穴，每日按压3～5次，每次3～4分钟。10天1疗程，1周后行下1疗程。
疗效评定标准：
1.痊愈：瘙痒完全解除。
2.显效，瘙痒明显减轻，虽有微痒但不影响工作及睡眠。
3.无效：瘙痒程度基本同前。
预防
1.寻找病因，加以去除。
2.避免各种刺激因素，如过度搔抓、开水烫洗、应用洗涤剂、饮酒、进食辛辣食物。
3.早期诊断及早期治疗。
4.找到瘙痒的病因是防治瘙痒病的关键。全身瘙痒可由其他疾病如糖尿病、肾脏病、脑动脉硬化、肝胆疾病、血液病及恶性肿瘤等引起。或者蛲虫病可引起肛门瘙痒，滴虫病可引起女阴瘙痒等，所以，一般的预防措施包括，洗澡次数适当，不要烫澡，不用碱性过强酌肥皂，不用力搔抓，少吃辛辣刺激食品等。
相关疾病
失眠 原发性胆汁性肝硬化 糖尿病 甲亢 尿毒症 白血病 淋巴瘤 缺铁性贫血 艾滋病 痔疮 肛裂 静脉曲张 血液病 湿疹 神经性皮炎 癣 皮肤瘙痒 疥疮 鱼鳞病 疖 疼痛 丝虫病 蛲虫病 大肠湿热 麻痹性痴呆 真性红细胞增多症 类癌综合征 外阴瘙痒 虱病 毛囊炎 皮肤病
