介绍
流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性疾病。纱》科真诠》云：“流注发无定处，漫肿不红，连接三四处。”《诸病源候论・流注候》云：“人体虚受邪气，邪气随血而行，或淫突皮肤，去来击痛，游走无有常所。”其特点是漫肿疼痛，皮色正常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处，并有此处未愈他处又起的特点。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿。本病因发病原因及病情不同，而有许多病名，如发于夏秋之间的称暑湿流注;由于疔、疖后引起的，称余毒流注;产后恶露停滞或跌扑损伤而引起的，称瘀血流注;仅发于髂窝部的，称髂窝流注。但其病机、证治基本相似，故一并叙述。
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症状
多发于腰部、臀部、大腿后部、髂窝部等处。
开始时在四肢近端或躯干部有一处或数处肌肉疼痛，漫肿色白，按之微热，约2―3天后，肿胀掀热疼痛明显，可触及肿块。伴寒战高热，全身关节疼痛，头痛头胀，食欲不振等。以后肿块逐渐增大，疼痛加剧，约2周左右，肿块中央皮肤微红而热，按之中软而应指：伴壮热不退，时时汗出，口渴欲饮等症。溃后脓出黄稠或白粘脓水，或夹有瘀血块。脓出后肿消痛止，硬块渐消，身热也退，食欲渐增，约经2周左右，脓尽收口而愈。
若溃后身热不退，应仔细检查身体其他部位，常有此处未愈他处又起的现象，伴壮热不退、身体消瘦、面色无华等正虚邪恋之证。若兼神昏谵语、胸胁疼痛、咳喘痰血等，是为毒传脏腑，导致内陷变证或引发内痈。
病因
本病多因正气不足，邪气壅滞，使经络阻隔，气血凝滞而成。
暑湿流注因夏秋季节感受暑湿，客于营卫，阻于肌肉而成。余毒流注因患疗疮、疖、痈失治误治，或温热病失于诊治，火热之毒流注入于血分，稽留于肌肉之中而发。瘀血流注多因跌打损伤，瘀血停留，或产后恶露停滞，经络为气血壅滞而成。髂窝流注除由感受暑湿之邪外，还可由会阴、肛门、外阴、下肢皮肤破损或生疮疖，邪毒流窜，阻滞经络而成。
检查
1.白细胞计数明显增高，一般常可达(20～30)×10~9/L以上，或降低、核左移、幼稚型增多，出现毒性颗粒。
2.细菌学培养(需氧菌和厌氧菌)
(1)血细菌培养。
(2)脓液细菌培养。
若两项所得的细菌相同，则诊断菌血症确立。但很多病人在发生菌血症前已接受抗菌药物的治疗，以致一次培养很难得到阳性结果。故应在一天内连续数次抽血做细菌培养，抽血时间最好选择在预计发生寒战、发热前，可以提高阳性率。
3.骨髓细菌培养血细菌培养阴性，而高度怀疑菌血症时，可行骨髓细菌培养。
4.真菌培养疑有真菌性菌血症者，可做尿和血液真菌检查和培养。
5.血生化脓毒症病人可出现氮质血症。
6.血气分析脓毒症病人可有不同程度的酸中毒。
7.肾功能检测脓毒症病人合并肾功能损害时，尿中可出现蛋白、血细胞、酮体等。
8.免疫学检测是判断预后的参考指标，活化补体、白三烯、血栓素、TNF-1炎症介质升高幅度大、持续时间长，则病情严重，预后差。
鉴别
一、流痰起病缓慢，有结核病史;患肢伸而难屈;局部及全身症状均不明显;化脓约需6―12个月。
二、环跳疽疼痛在髋关节部位;可致臀部外突，大腿略向外旋，患肢不能伸直和弯曲，甚则漫肿上延腰胯，下及大腿;必要时可作髋关节穿刺来鉴别。
三、风湿性关节炎多关节红肿热痛，呈游走性;有反复发作史;如患在髋关节，屈曲程度较轻，不会化脓溃破。
并发症
①指肢体深部组织多发性化脓性疾病。由于毒邪内侵，气血虚弱，致使邪毒流窜，出现多发生脓肿，往往有此愈彼发的特征。临床中常见有暑湿流注、瘀血流注、湿痰流注等，宜辨而治之。
②指人身气血，流动不息，灌注五脏六腑，四肢百骸。
③针灸取穴的一种方法，如：子午流注。
治疗
一、内治法
(一)热毒壅结发病前有疗疮、痈、疖等病史。四肢或躯干有一处或数处肌肉疼痛，肿胀掀热，肿块色白或微红;伴高热，口渴，甚则神昏谵语，大便秘结，小便黄赤;舌质红，苔黄，脉洪数。
辨证分析：热毒之邪人于营血，热毒与气血相搏，瘀结不散，郁阻于肌肤，故有肌肉肿痛;热毒与正气交争，故高热;热毒扰乱心神，故神昏谵语;热邪耗伤津液，故见口渴，大便秘结，小便黄赤;舌红、苔黄、脉洪数为热毒炽盛之象。
治法：清热解毒，活血行瘀。
方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。脓成时，加当归、皂角刺、穿山甲活血排脓托毒;神昏谵语者，加服安宫牛黄丸1粒化服，或紫雪散3g，分2次服。
(二)暑湿阻遏多发于夏秋之间，初起恶寒发热，胸闷呕总，头痛头晕，四肢关节酸痛;胸部可布白瘩，大便秘结或溏泻，小便黄赤;舌质红，苔黄腻，脉滑数。
辨证分析：夏季感受暑湿之邪，暑湿熏蒸壅阻肌肤，故见恶寒发热，胸闷呕恶，四肢关节酸痛;暑湿困阻清阳，故见头痛头晕;热盛伤津，故见小便黄赤，大便秘结;湿盛则濡泻，故见腹泻;舌红、苔黄腻、脉滑数为暑湿兼热之象。
治法：清暑解毒化湿。
方药：五神汤加藿香，鲜佩兰、六一散，醒消丸3g分2次吞服。热重，加金银花、紫花地丁清热解毒;脓成者，加当归、炙山甲、皂角刺托毒排脓。
(三)正虚邪恋发作多次，脓肿肿势平塌，脓如败浆，新肉难生，隐隐作痛;伴神疲体瘦，热退不尽，纳差;舌质淡红、苔薄黄，脉细弱。
辨证分析：由于脓肿多处多次发作，耗伤气血，无力托毒，故见脓肿肿势平塌，脓如败浆;气血不足，则新肉难生;余毒之邪留恋，故热退不尽;脾虚失其运化，气血亏虚致机体失养，故纳差、神疲体瘦;舌淡红、;苔薄黄、脉细弱为正虚邪恋之象。
治法：益肝补血，清解余毒。
方药：四妙汤加白芍、白术、白芷等。
二、外治法
初起用金黄散、玉露散外敷，局部消肿止痛;脓成宜切开排脓，先用八二丹药线引流，脓尽改用生肌散，继用红油膏盖贴。
预防
本病属于细菌感染所致，故应积极治疗原发性感染病灶，合理使用抗生素;对长时间的静脉置管和尿路置管等应加强局部皮肤的清洁和消毒。长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂和抗癌药物的病人机体抗病力低，在加强营养，提高身体素质的同时，应做好保护性隔离。
