介绍
里尔黑变病(Riehlmelanosis)为发生于面部的淡褐色到深褐色色素沉着病，通常呈钱币样大小，可伴有明显的皮肤瘙痒症状，瘙痒严重的患者，可因皮肤抓挠造成皮肤破溃。
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症状
多见于30～50岁的妇女。有长期与焦油或润滑油的接触史。初起时，局部瘙痒发红，以后渐变为网状色素沉着斑，呈淡褐色到深褐色。可分为3期：炎症期：患处轻度潮红、肿胀，少许糠秕状脱屑，可有瘙痒灼热感。色素沉着期：随炎症的消退，出现色素沉着，初期常局限在毛孔周围，呈网点状，以后可融合成片。部分患者可进入萎缩期，与色素沉着部位相一致的皮肤轻度凹陷性萎缩。皮损多始于颧颞部，后可波及前额、颊、耳前、耳后，甚至到颈侧(图1)、肩部等，愈近面部中央愈少，口周与下颏常不受侵，黏膜不累及。可有缓脉、头痛、食欲减退、消瘦、全身衰弱等。
根据色素沉着斑为网状紫褐色，以及好发部位可诊断。
中医病机辨证：
1.因脾虚不能化生精微、气血亏虚、肌肤失养。
2.因肾水亏不能制火、久致燥结而致病。
病因
(一)发病原因
病因不清，可能为：
1.营养不良缺乏维生素A、维生素C、维生素D、烟酸等。
2.长期外用含光感物质的化妆品(如：焦油衍生物)，加之日晒而诱发本病。
3.患者多为女性，不少在月经期间色素有改变，故认为与性腺、垂体、肾上腺皮质、甲状腺等内分泌功能可能有关。
(二)发病机制
发病机制还不清楚。
检查
实验室检查尿17-酮、17-羟酮及醛固酮降低，ACTH试验、水试验都正常。
组织病理：表皮轻度角化过度、棘层下部细胞间水肿，基底细胞可有液化变性。真皮乳头层和乳头下层黑素大量增多，其可游离或被噬黑素细胞吞噬，血管周围炎症细胞浸润。电镜下可见棘层下部、基底层和真皮上层有变性细胞(嗜酸小体)存在，黑素体初期在细胞内，以后则游离并被噬黑素细胞吞噬。
鉴别
需与以下疾病鉴别：
1.黄褐斑多发于两颊、呈蝴蝶状分布，无红斑，无自觉症状。
2.网状萎缩性皮肤异色病局部呈暗褐色、红褐色、青铜色斑，网状分布，并有白斑及毛细血管扩张，自觉瘙痒，有关节痛及倦怠感。
3.艾迪生病呈全身性色素斑，并有肾上腺皮质功能低下引起的全身性症状。实验室检查尿17-酮、17-羟酮及醛固酮降低，ACTH试验、水试验都不正常。
4.焦油黑变病面颈等暴露部位有弥漫的色素沉着，而不限于面部两侧，往往有痤疮样炎症反应。
并发症
除了皮肤的黑色素沉着之外，还伴有明显的皮肤瘙痒，可因皮肤完整性被破坏，故可因患者抓挠诱发皮肤细菌感染或者真菌感染，通常继发于体质低下，或长期使用免疫抑制剂以及有灰指甲等真菌感染的患者，如并发细菌感染可有发热、皮肤肿胀、破溃及脓性分泌物流出等表现。严重病例可导致脓毒血症，故应引起临床医生的注意。
治疗
治疗
1.避免接触石油类物质。补充富含维生素A、维生素D及烟酸的饮食。大量的维生素C，可抑制黑素细胞活性，大量的维生素A可破坏黑素体的溶酶体膜的稳定性。故可口服。在炎症期，口服皮质类固醇激素可控制皮损;在色素沉着期，激素则无效。外用皮质类固醇软膏和各种脱色剂。
2.中医治疗
(1)脾虚型：法宜健脾益气，中和气血。方用人参健脾丸。
(2)肾虚型：法宜调和阴阳、交通心肾。方用六味地黄丸加减。
(3)局部用药：白术醋剂(生白术40g、陈醋250ml)浸泡5～7天后，局部外涂，每天2次。还可用白薇10g，白芷10g，白蔹10g、白僵蚕10g，白附子10g，白藓皮10g，白扁豆15g。每天1剂，水煎外洗局部。
预防
本病病因尚不明确，可能和环境因素、遗传因素、饮食因素以及孕期的情绪、营养等具有一定的相关性。故无法针对病因直接预防本病。早期发现、早期诊断、早期治疗对间接预防本病具有重要意义，同时也可以减少感染并发症的发生，对于已经出现感染的患者，应尽早使用抗生素治疗。
