介绍
焦油性黑变病(tarmelanosis)又称中毒性苔藓样黑素皮炎，是由于长期暴露于焦油及其衍生物引起的局部皮肤炎症性和色素沉着性疾病。
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症状
多见于面颊等暴露部位，尤其是眶周和颧颞部、手和前臂的背面。初为炎性红斑、水肿，常有灼热和痒感，继之有数周的持续性红斑和鳞屑，可有毛囊性丘疹和黑头粉刺，后发展为青灰到暗褐色弥漫性或网状色素沉着。若脱离接触，炎症反应可于数周内消退，色素沉着在1～2年可消退，而毛囊性黑头粉刺可持续多年。若长期暴露，色素沉着更为明显，可伴有毛细血管扩张、苔藓样丘疹、毛囊口扩大、角化及毛囊周围色素沉着，甚至可有明显的角化过度或上皮瘤样增生等癌前病变。患者倾向多汗，而使皮损呈闪光外观，皮损可在日晒后加剧。病程慢性渐进性，常伴有头晕、乏力、食欲不振、消瘦等全身症状。
有长期暴露焦油类和日光的病史，初有炎症过程，后皮损检查见有毛囊性黑头粉刺、丘疹、鳞屑等可有助于诊断。
病因
(一)发病原因
1.接触煤焦油、石油及其加工产品的工人，使用含此类化学物的粗制化妆品的妇女易感。在日光作用下可加重。
2.中年女性患者可能与神经、内分泌功能障碍有关。
(二)发病机制
蒽，菲，萘类有显著光敏作用，常表现为光敏性接触性皮炎。
检查
临床皮肤检查：本病通常有持续的焦油接触史，然后出现本病的特征样皮肤改变：起初为炎性红斑、水肿，常有灼热和痒感，继之有数周的持续性红斑和鳞屑，可有毛囊性丘疹和黑头粉刺，后发展为青灰到暗褐色弥漫性或网状色素沉着。
组织病理：毛囊性角化过度，表皮下层细胞水肿变性，真皮上噬黑素细胞内充满黑素颗粒，毛细血管扩张并有较多淋巴细胞浸润。
鉴别
本病应和接触性皮炎以及与其他皮肤色素沉着性疾病相鉴别。
1.接触性皮炎：病变初期的表现和焦油性黑变病一致，但通常是接触其他化学原料，同时也没有皮肤的黑色素沉着，故根据临床特点是容易鉴别清楚的。
2.家族性进行性色素沉着症：本病属于常染色体显性遗传病，常在出生后就有皮肤的色素沉着，随着年龄的增长呈进行性增长，常为棕色或深棕色色素斑，间有岛屿状正常皮肤。侵及全身皮肤包括掌跖部、口腔和外阴黏膜及眼结膜均可累及，故其根据其临床特点以及病史即可鉴别。
并发症
本病通常有焦油及其制品的接触史，焦油作为一种毒性较大的化工原料，故本病如果持续发展可出现恶变倾向。甚至可有明显的角化过度或上皮瘤样增生等癌前病变，对于黑色素呈持续性的增大、皮肤破溃、瘙痒以及脓性分泌物流出，就要考虑有恶变的可能，需做病理学检查进行明确。
治疗
(一)治疗
避免接触过敏物和光敏物，脱离接触环境和避免日晒。其他同Riehl黑变病。对于已患有本病的患者需要立即停止焦油及其制品的接触，并可以局部涂擦肾上腺皮质醇激素，可以缓解皮肤瘙痒，可使用大剂量维生素C保护细胞功能，维持细胞的稳定性，对于已合并细菌感染的病例，可使用青霉素类、头孢类的抗生素进行抗感染治疗，也可局部涂擦百多邦软膏。同时需要避免接触其他对皮肤有刺激性的药物。
(二)预后
病程慢性渐进性。
预防
由于本病明确和接触焦油及其制品有关，故预防应针对其病因进行，对于从事石油加工制品的工人应加强职业保护，避免因长期在无保护状态下接触焦油制品诱发本病的发生，工作中应佩戴防护服、防护面罩、防护口罩以及防护靴即可将接触加油制品的可能性降低到最低，也能够有效的降低本病的发生率。
