介绍
化脓性指头炎是发生在指末节的皮下化脓性感染。因感染时，整个指腹高度肿胀，形同蛇头，故名“蛇头疖”或“瘰疽”。因指腹皮下组织排列十分紧密，故在感染初起，组织就很肿胀，同时腔内张力明显增高，疼痛剧烈，末节指骨的血供受到阻碍。疾病早期局部症状较重;脓肿形成后很难检出感染区的波动感，是本病的重要特征。
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症状
发病初，指头轻度肿胀、发红，刺痛。继而指头肿胀加重，皮肤张力明显变大，病人常感剧烈跳痛，难以安眠。并有恶寒发热、全身不适等症状。脓肿期，微血管内血栓形成，局部组织趋于坏死，整个指腹可以高度肿胀，形同蛇头。脓肿形成后，指头疼痛反而减轻，皮色由红转白，但难查出波动感。皮肤破溃溢脓，逐渐愈合。
1.病史有甲沟炎或手指外伤史。
2.临床表现指腹红、肿、剧烈跳痛伴发热等。
3.实验室检查。
病因
(一)发病原因
化脓性指头炎多为指端异物刺伤后所致，亦可继发于甲沟炎。主要致病菌是金黄葡萄球菌。
(二)发病机制
手指末节掌面的皮肤与指骨骨膜间有许多纵形纤维索，将软组织分为许多密闭小腔，腔中含有脂肪组织和丰富的神经末梢网。在发生感染时，脓液不易向四周扩散，故肿胀并不显著。但脓腔内压力很高，不仅可以引起非常剧烈的疼痛，还能压迫末节指骨的滋养血管，引起指骨缺血、坏死。此外，脓液直接侵及指骨，也能引起骨髓炎。
检查
1.急性期周围血象白细胞(WBC)计数明显增高，以中性粒细胞为主，可出现不成熟细胞，且血沉是加快的，C-反应蛋白明显增高，提示感染较重。
2.感染手指检查：肿胀、疼痛明显，局部皮温增高，活动受限。
3.其他选择性的检查项目包括：肝功、肾功能，血电解质、血糖、尿常规、凝血功能。避免严重感染激发内源性以及外源性凝血途径从而诱发DIC的发生。
4.手指X线摄片检查。
鉴别
本病属于感染性疾病，其临床表现和甲沟炎相似，故临床上主要和甲沟炎相鉴别：
1.急性甲沟炎
(1)常继发于局部外伤、撕裂及咬伤之后。
(2)初起时甲沟轻度红肿、疼痛及压痛。
(3)可自然消退或化脓，严重者可演变为甲周围炎或甲下脓肿、疼痛加剧。
2.慢性甲沟炎
(1)工作中经常受到潮湿浸渍历史。
(2)病程慢性，甲沟有轻度红肿、疼痛，甲小皮脱落，严重时甲沟流脓，甲松动脱落。
并发症
脓肿期因纤维隔的作用，感染可直接向深层发展，极易形成末节指骨骨髓炎，化脓性关节炎或腱鞘炎等，此时皮肤破溃溢脓后，病灶仍难好转。对于严重感染病例，细菌可经感染灶进入血液循环系统，造成脓毒血症而并发高热、气促、心慌以及其他组织器官的化脓性并发症。细菌感染及其代谢产物可以直接损伤心肌导致，心肌炎引起心电图T波、ST段和P-R间期改变。
治疗
(一)治疗
1.局部治疗
(2)早期可给予热敷、高锰酸钾浸泡、3%碘酊涂擦，积极抗感染治疗可使炎症消退。脓肿形成前，可用如意金黄散敷贴患指。
(3)尽早切开引流：因感染区很难查出波动感，故根据感染的时间，在跳痛出现或影响睡眠时即行切开引流，不能等待。即使切开后没有许多脓液，对缓解症状，控制炎症向纵深发展也是有益的。
在指神经阻滞麻醉下，在末节指侧面作纵行切口，切口远端不超过甲沟1/2，近端不超过指节横纹(图1)。为引流通畅换药便利，可于切口处切除一梭形皮条。术中清除坏死组织，彻底打开已发生感染的纤维隔，但应保护深层骨膜和鞘管的完整，以免炎症扩散。置入乳胶片引流。
术中应避免行两侧对口引流，更不要作指端的鱼口状引流切口。前者常在指腹下留有较大瘢痕，使持物、捏物时疼痛敏感，影响功能。后者则因瘢痕回缩使指端不平，影响功能与外形。
2.抗生素治疗首选青霉素类药物肌内注射，过敏者宜用头孢菌素类。
(二)预后
治疗及时，处理措施得当，一般不影响手指功能。
预防
1.在易于发生脓皮病的单位(如某些工厂、农机站、小学校等)中广泛进行有关防治化脓性皮肤病的宣传教育工作，定期进行预防检查，尽可能消灭一切发病因素。
2.注意皮肤卫生，加强身体锻炼，增进皮肤的抵抗力。
3.保持皮肤机能的完整性。对于皮肤病，尤其是瘙痒性皮肤病，应及时进行合理治疗。防治皮肤损伤，避免搔抓及皮肤摩擦等刺激。
4.注意劳动保护，对于出现皮肤外伤或者已经感染本病的患者，应进行积极治疗，避免感染加重造成严重并发症。
