介绍
瓜藤缠是一种发生于下肢的结节红斑性、皮肤血管炎性皮肤病。因数枚结节，犹如藤系瓜果绕腿胫生而得名。《医宗金鉴。外科心法要诀》云：“此证生于腿胫，流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿……若绕胫而发，即名瓜藤缠。”相当于西医的结节性红斑。其特点是：散在性皮下结节，鲜红至紫红色，大小不等，疼痛或压痛，好发于小腿伸侧。多见于青年女性，以春秋季发病者为多。
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症状
【诊断】
1.临床表现
发病前常有低热、倦怠、咽痛、食欲不振等前驱症状。
皮损好发于两小腿伸侧，为鲜红色疼痛性结节，略高出皮面，蚕豆至杏核大或桃核大，对称性分布，若数个结节融合在一起，则大如鸡蛋，皮损周围水肿，但境界清楚，皮肤紧张，自觉疼痛，压之更甚，颜色由鲜红渐变为暗红。约经几天或数周，颜色及结节逐渐消退，不留痕迹，不化脓，亦不溃破。在缓解期，常残存数个小结节，新的结节可再次出现。皮损发生部位除小腿外，少数病人可发于上肢及面颈部。
病因
【病因病机】
素体血分有热，外感湿邪，湿与热结，或脾虚失运，水湿内生，湿郁化热，湿热下注，气滞血瘀，瘀阻经络而发;或体虚之人，气血不足，卫外不固，中医五绝网整理寒湿之邪乘虚外袭，客于肌肤腠理，流于经络，气血瘀滞而发。
【西医学病因】
(一)发病原因
病因复杂，一般认为与感染，尤其是链球菌感染和药物反应有关。Favone和Sosman分析155例EN，在症状发生前80%以上有上呼吸道
感染，其中50%是p溶血性链球菌引起的咽炎。结核病亦是重要的诱发因素，特别是儿童。此外，病毒、真菌等感染，溴化物、碘化物、磺胺等药物亦可诱发本
病。近来有报道口服避孕药发病者。
1.链球菌感染某些患者可发生在上呼吸道感染、咽峡炎和急性扁桃体炎之后。国内2组报道，伴有风湿样关节痛者占68.2%，扁桃体炎者25.6%，而其他报告的发生率则很低。这说明本病与链球菌感染有关，但又不是惟一的致病因素。
2.结核菌感染
自1872年Uffelmana提出本病与结核菌感染有关之后，逐渐受到人们的注意，越来越多的证据说明本病与结核感染有密切关系。国内统计同时合并结核
菌感染，或有陈旧性结核病灶，或结素试验阳性者，占60%以上，认为本病是机体对结核菌或其毒素的过敏现象。
3.其他原因某些药物尤其是溴剂和磺胺药，是本病最常见的致病原因。其他如球孢子菌病、组织胞浆菌病、猫抓热、发癣菌病、溃疡性结肠炎、结节病、白塞病、麻风病和性病淋巴肉芽肿，均可伴有结节性红斑。此外，病毒感染与本病有关，其他少见的原因如急性外阴溃疡，急性、慢性白血病，也可伴发本病。
(二)发病机制
1.本病是一种由许多原因引起的皮肤变态反应，真正的发病机制尚不清楚。有人认为是一种变应性血管炎，但利用免疫荧光技术又未能在坏死性或变应性血管炎处发现有免疫复合物沉积。也有人认为本病是一种血管对微生物或其他抗原的迟发性变态反应。
2.主要病理改变发生于皮下脂肪层和真皮下脂肪小叶间隔。在早期急性炎症反应阶段，主要为中性粒细胞浸润，伴有少量淋巴细胞、嗜酸粒细胞和少量红细胞外渗。随着病情发展，中性粒细胞很快消失，而代之以淋巴细胞、浆细胞和组织细胞浸润。在脂肪小叶间隔中，可出现巨细胞并伴有明显的纤维蛋白渗出。血管壁增厚，内皮细胞增生和管腔闭塞，无脓肿及干酪样坏死，表皮一般正常。
检查
血常规检查，白细胞计数一般正常或轻度升高，但在初期，伴有高热、扁桃体炎或咽炎时，白细胞计数及嗜中性粒细胞计数可明显增高。类风湿因子亦可为阳性。有人测定患者血清P2微球蛋白增高。
1.血常规及血沉一般无贫血，有时白细胞升高，2/3的患者血沉增快。
2.免疫学检查在伴有结核时，结核菌素试验可阳性。
X线检查：原发病为肺结核时，常可发现肺门淋巴结肿大。文献报道发生在16～30岁的青年女性，有结节性红斑，X线显示有双肺门淋巴结肿大者，称为Buner综合征，并认为这些患者肺门淋巴结肿大，实际上是全身性结节性红斑的一种表现。
鉴别
【鉴别诊断】
1.硬结性红斑秋冬季节发病;好发于小腿屈侧;结节较大而深在，疼痛轻微，易溃破而发生溃疡，愈合后留有疤痕;起病缓慢，病程较长;常有结核病史。
2.皮肤变应性血管炎皮损为多形性，可有红斑、丘疹、斑丘疹、瘀斑、结节、溃疡、瘢痕等，疼痛较轻;反复发作，病程较长。
并发症
本病还可在某些疾病中作为一种伴发症状出现，如肉样瘤、麻风、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、淋巴瘤、白血病、Behcet病、结缔组织病等。EN的发病机制还不完全清楚，有人认为可能是机体对某些致病微生物抗原的一种迟发型过敏反应;也有人认为是一种免疫复合物疾病。
治疗
瓜藤缠治疗以活血化瘀为基础，结合病证，或清热利湿，或散寒祛湿。严重病例可用皮质激素治疗。
1.辨证论治
(1)内治
①湿热瘀阻证
证候：发病急骤，皮下结节，略高出皮面，灼热红肿;伴头痛，咽痛，关节痛，发热，口渴，大便干，小便黄;舌微红，中医五绝网整理苔白或腻，脉滑微数。
治法：清热利湿，祛瘀通络。
方药：萆粟渗湿汤合桃红四物汤加减。
②寒湿人络证
证候：皮损暗红，反复缠绵不愈;伴有关节痛，遇寒加重，肢冷，口不渴，大便不干;舌淡，苔白或白腻，脉沉缓或迟。
治法：散寒祛湿，化瘀通络。
方药：阳和汤加减。
(2)外治
以消炎、散结、止痛为原则。
①皮下结节较大，红肿疼痛者，外敷金黄膏、四黄膏或玉露膏。
②皮下结节色暗红，红肿不明显者，外敷冲和膏。
③蒲公英、丹参、紫草各30g，荆芥、丹皮、当归各20g，煎水外洗。
2.其他疗法
(1)西医治疗：疼痛明显者，中医五绝网整理可考虑给予非甾体类抗炎药物;皮损广泛，炎症较重，疼痛剧烈者，可考虑使用皮质类固醇激素。
(2)针刺：主穴取足三里、三阴交、昆仑、阳陵泉，实证用泻法，虚证用补法。隔日1次。
(3)五绝指针疗法周身多经脉调理治疗。
预防
预防
1.注意休息，适当抬高患肢，以减轻局部肿痛。
2.注意饮食宜忌，忌饮酒，勿食辛辣发物。
3.避风寒，防潮湿，冬季注意保暖，以防复发。
4.若病因明确者应去除病因，如有扁桃体炎和上呼吸道感染时，应给予有效的抗生素控制感染。如能找到其他诱因，应一并去除。
