介绍
恶性雀斑样痣是恶性黑瘤的前驱病变。常见于中老年人,发生在经常遭受日光照射部位的皮肤。临床表现为褐色或棕色小斑疹并伴颜色的加深或变淡。
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症状
起病时，病变表现为界限清楚的褐色或棕色小斑疹，以后可缓慢或迅速扩大，原先颜色较深的区域可能变浅，甚至发生色素脱失，而较浅的区域可以加深，形成颜色深浅不一、形状不规则的病变。小的斑疹，直径3～5mm，大的通常>3cm。好发于经常遭受日光照射部位的皮肤(图1)。
斑疹迅速扩大，且发生颜色改变，形状不规则时应考虑此病。但确诊需病理检查。
病因
(一)发病原因
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(二)发病机制
表皮萎缩，其基底层有不典型黑素细胞呈非巢状增生，色素增深。真皮上部有不等量的淋巴细胞浸润，混杂有一些噬黑素细胞。在病变的退化区，表皮黑素细胞严重变性，真皮有轻度纤维化，伴有淋巴细胞和噬黑素细胞浸润。当基底膜上增生的非典型黑素细胞呈巢状或索条状排列，且多为梭形细胞时，表明已成为表皮内(原位)黑瘤并预示真皮受侵(侵袭性黑瘤)即将发生。
检查
本病病因不明确，常见于中老年人，发生在经常遭受日光照射部位的皮肤。临床表现为褐色或棕色小斑疹并伴颜色的加深或变淡。一般无需辅助检查，根据色素的颜色、分布及累及眼等特点结合病理学检查即可作出诊断。组织病理检查可见表皮萎缩，其基底层不典型黑素细胞呈非巢状增生，色素增深。
鉴别
本病应注意与日光性雀斑样痣、交界痣、脂溢性角化病、色素性基底细胞癌、色素性日光性角化病、表浅扩散型黑瘤等鉴别。
1.日光性雀斑样痣：是指由自然或人工紫外线照射引起的界限清楚的色素斑。因多见于50岁以上中老年人，又称老年性雀斑样痣。
2.交界痣：为褐色或黑色斑疹，可稍隆起，2-8毫米圆形，境界清楚，颜色均一，表面光滑无毛，可发生在任何部位，发生在掌跖和外生殖器的大多为交界痣。
3.脂溢性角化病：为老年人最常见的良性表皮增生性肿瘤。几乎所有老年人均或多或少患有此种损害。
4.色素性基底细胞癌：外观表现起初类似于雀斑样改变，但进展迅速、颜色加深，可见皮肤破溃。
5.色素性日光性角化病：又称老年角化病，多见于中年以上男性。主要发生于暴光部位，皮损为褐色角化性斑片，表面覆以不易剥离的黑褐色鳞屑。
并发症
恶性雀斑样痣可向颅内侵犯和肺转移。病程进展缓慢，可在20～30年内处于较稳定状态。如不予治疗，常破溃，缓慢向深部组织侵犯，特别是在面部，可破坏鼻、耳、眼眶和上颌窦等处的软骨或骨骼，引起出血或颅内侵犯，但较少发生区域性淋巴结转移。很少血道转移。转移处多为肺脏。
治疗
(一)治疗
1.非手术疗法适用于面积小病变。常用液氮冷冻、电灼、激光等,但复发率高。
2.手术疗法手术切除雀斑样痣是治疗本病首选方法，效果可靠，复发率较低。
(二)预后
恶性雀斑样痣生长缓慢，少部分病例可自然消失，也可演变为表皮内原位黑瘤或侵袭性黑瘤。
预防
本病病因不明确，可能和环境因素、遗传因素、饮食因素以及孕期的情绪、营养等具有一定的相关性，故本病无法直接预防。早期发现、早期诊断、早期治疗对预防本病具有重要意义。因本病好发于经常遭受日光照射部位的皮肤，因此在夏季节外出时，应做好防护。
