介绍
阴茎结核疹主要为结核杆菌经血液播散至皮肤的一种特殊表现形式,是皮肤结核中丘疹坏死性结核疹的一种变型,主要发生在龟头或包皮部，病程经过缓慢，经数月至数年后可出现凹陷性小瘢痕而愈，多见于青壮年。
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症状
本病多见于青壮年，阴茎结核疹主要发生在龟头及冠状沟周缘或包皮部。初起为米粒至豌豆大的红色或正常皮色的丘疹或小结节，触之坚韧。结节可自然吸收或顶端出现化脓、坏死、破溃，形成圆形或不规则型溃疡，溃疡边缘有轻微穿凿，基底有脓性分泌物，周围有浸润性红晕，无自觉症状，病程经过缓慢，经数月至数年后可出现凹陷性小瘢痕而愈。
组织学病理表现：表皮与真皮上部可见楔形坏死，坏死层下面为非特异性炎症细胞浸润，有时浸润可致真皮深部及皮下组织，较深的浸润内可见结核结节(即上皮样细胞聚集成团，外围绕以淋巴细胞浸润，中央出现干酪样坏死)其中有些血管发生阻塞性内膜炎。
病因
结核杆菌属于分枝杆菌,有抗酸性。根据它们的致病性可分为人型、牛型、鸟型、鼠型等。引起人体皮肤结核病的主要病原体为人型菌,其次为牛型菌。Rothe等将寻常狼疮接种到豚鼠,分离得82％为人型,18％为牛型。牛型结核杆菌致病在英国百分率较高,伦敦1957年报道在狼疮和瘰疬中占50％,其他国家报道一般为5％～25％。
结核杆菌是一种细胞内需氧性抗酸性细长稍弯的杆菌,人型和牛型结核杆菌在形态上很难鉴别。结核杆菌的组成很复杂,除少量矿物质和水分外,主要是多糖类、类脂质和蛋白质。多糖类没有很强的抗原,虽然注射到动物后可产生抗体。对结核菌素的立即型皮肤反应也由多糖类抗原所致。最重要的抗原是结核杆菌的蛋白质,已知有几种不同的组成,可引起T淋巴细胞性免疫和变态反应。在过敏性患者中的迟发型结核菌素反应是它们引起的。结核杆菌含有约30种明显抗原性物质,但没有一个显示出其与毒性有关。类脂质能引起单核细胞增多,上皮样细胞和淋巴细胞的浸润,组成结核结节。
大多数学者报道,结核杆菌在局部皮肤结核病灶中毒性减弱。同一患者身上不同病灶处所培养出来的结核杆菌其毒性强弱不一。Griffith根据大量资料发现,仅30％的牛型菌和27％的人型菌具有毒性。有报道50％～90％的寻常狼疮病原菌毒性减弱到与卡介苗相近。在大多数类型的皮损中含有细菌数量很少,但在结核性初疮或急性粟粒性结核中可见有大量细菌。
阴茎结核疹主要为结核杆菌经血行播散至皮肤的一种特殊表现形式,常伴有肺结核或其他体内结核病灶。近年来有人根据血管病理变化,推测丘疹坏死性结核疹可能是一种脉管炎。
检查
根据青壮年男性外阴龟头及冠状沟或包皮部出现坏死性丘疹及溃疡，无明显自觉症状，愈后留有凹陷性瘢痕即可考虑诊断为阴茎结核疹，必要时结合组织病理及实验室检查进一步确诊。
【实验室检查】
1．聚合酶链反应(PCR)取皮损处分泌物进行结核杆菌DNA的检测，该法具高度特异
性和敏感性，但需要一定设备，检测时若有污染，可产生假阳性。
2．结核茵纯蛋白衍生物试验(PPD)阴茎结核疹可呈阳性反应。
鉴别
1．软下疳由杜克雷嗜血杆菌所引起的一种性传播疾病，损害为一个或多个痛性溃疡，基底软，有触痛，腹股沟淋巴结疼痛，肿大，甚至破溃。
2．硬下疳为梅毒螺旋体所引起的一种性传播疾病梅毒的一期损害，表现为数目多为单个溃疡，溃疡边缘整齐，有软骨样硬度，周围有堤状浸润，基底较清洁，梅毒血清学试验为阳性。
3．生殖器疱疹多为水疱，破溃后可出现多个点状糜烂面，很少有脓性分泌物，自觉轻度疼痛，可反复发作。
并发症
抵抗力低下的患者可并发全身其他部位的结核病，如肺结核(常有低热、盗汗、消瘦病史)、腹膜结核、淋巴结结核、骨结核、肾结核等，临床诊疗过程中需进一步完善胸片、B超、以及CT、MRI等检查进行综合分析和判定，以明确是否有出现上述部位的结核并发症。同时也需要和其他阴茎丘疹性皮肤病相鉴别，如HPV感染，HSV-2感染，可行HPV-IgM以及HSV-2-IgM明确。
治疗
1．局部治疗1％碘伏外用，2／d，或0.9％生理盐水500ml加庆大霉素32万U混合，局部湿敷，3～4／d。
2．全身治疗如仅有阴茎结核疹而无内脏结核可不需全身治疗。伴有内脏结核时应联合2～3种药物治疗，疗程一般3～6个月。常用药物有：
(1)异烟肼：对结核杆菌有抑制和杀灭作用，对各种皮肤结核均有效，成人每次100mg，3／d。
(2)链霉素：可以抑制结核杆菌的繁殖，临床上应与异烟肼等抗结核药联合应用，成人1g／d，肌注。
(3)对氨基水杨酸钠：对结核杆菌有抑菌作用，成人8～12g／d，分4次服用。
(4)利福平：可以抑制结核杆菌的合成，成人450～600mg／d，晨空腹顿服。
预防
为了预防结核病的发生，应该注意做到以下几点：
1.加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。
2.要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫、减少结核病的发生。
3.发现有低热、盗汗、干咳蔌痰中带血丝等症状，要及时到医院检查。确诊结核病以后，要立即用链霉素、雷米封、乙胺丁醇药物进行治疗。同时，还要注意增加营养，以增强体质。只要发现及时，治疗彻底，结核病是完全可以冶愈的。
4、结核病是由结核杆菌经呼吸道传播的疾病，主要通过病人咳嗽，打喷嚏和大声说话时喷出的飞沫来传播，所以为了避免传染，一定要养成良好的卫生习惯。打喷嚏时要用手帕捂住嘴，避免面对他人;房内要经常换气，人群密集的地方更要注意;还要多锻炼，提高免疫力。
