介绍
鼠咬热(rat-bitefever，sodoku)系鼠类疾病，人被鼠咬而传染。鼠咬热是小螺菌(Spirillumminus)或念珠状链杆菌(Streptobacillusmoniliform)所致的急性感染性疾病，鼠咬人后其他病原体引起的局部病灶和(或)发热性感染，则不包括在本条范围内。
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症状
发热、皮疹和全身症状是二者共同的表现。
1.链杆菌型潜伏期短，一般为10天。先出现发热、寒战，2～4天后出现泛发性麻疹样皮疹，可累及掌跖。也可呈瘀斑。关节疼痛，可发生胸腔积液。心内膜炎、肺炎和败血性梗死也可发生。10%不经治疗的患者可死于本病。
2.小螺菌型潜伏期较长，约1～4周。突然发生高热、寒战。叮咬部位发炎，溃疡，可发生淋巴管炎。皮损初起为红斑，多见于腹部，像玫瑰疹，扩大，呈紫红色，形成发硬的斑块。关节炎少见。可有心内膜炎、肾炎、脑膜炎、肝炎等并发症。6%的患者不经治疗可致死。
根据鼠咬史、发热、皮疹和全身症状以及辅助检查，诊断不难。
病因
(一)发病原因
致病菌为小螺菌(spirillumminus)和念珠状链杆菌(streptobacilusmoniliformis)。前者由啮齿类动物传染，如鼠、猫、松鼠、猪等等。实验用鼠也可引起感染。后者除由上述动物传染外，还可由污染的牛奶和食物传染。
(二)发病机制
致病菌为小螺菌(spirillumminus)和念珠状链杆菌(streptobacilusmoniliformis)。前者由啮齿类动物传染。可由污染的牛奶和食物传染。链杆菌型潜伏期短，一般为10天。先出现发热、寒战，2～4天后出现泛发性麻疹样皮疹，可累及掌跖。小螺菌型潜伏期较长，约1～4周。突然发生高热、寒战。叮咬部位发炎，溃疡，可发生淋巴管炎。皮损初起为红斑，多见于腹部，像玫瑰疹，扩大，呈紫红色，形成发硬的斑块。
检查
小螺菌型的确诊主要依据在各种检材（血液、伤口渗出液、淋巴结穿刺液、皮疹浆液等)的涂片或暗视野映光检查中找到病菌；也可用以上检材接种于小鼠、豚鼠的皮下或腹腔内，5-15d取血或腹腔液作上述检查，更易找到小螺菌。对念珠状链杆菌型患者，可取急性期血、脓、关节滑囊液作培养和小鼠腹腔内接种，以找寻病原菌；小鼠1-2d内死亡，采鼠血作培养可获较高检出率。
鉴别
主要是鉴别小螺菌病例与链杆菌病例。此外，应与疟疾、慢性脑膜炎菌血症、野兔热、猫抓热、立克次体病及川崎病相鉴别。
两种鼠咬热病例的鉴别诊断
小螺菌病例链杆菌病例潜伏期较长(1～4周)链杆菌病例较短(7～10天之内)出现，全身症状时咬伤处可见红肿、溃疡咬伤处不再出现病态发热多间歇性多持续性游走性、多发性关节炎较少见多见(约50%)假阳性梅毒血清反应多见(50%)少见(15%)。
并发症
本病是由于小螺旋体感染导致，叮咬部位发炎，溃疡，可发生淋巴管炎。病原体可随血液循环感染其他组织器官，可有心内膜炎、肾炎、脑膜炎、肝炎等并发症。合并心内膜炎时可有心悸、心动过速、发热，听诊可闻及心脏杂音。合并肾炎可以腰痛、血尿、蛋白尿、高血压、水肿表现。合并脑膜炎可有头痛、呕吐、颈强等改变。合并肝炎可出现ALT、AST增高。
治疗
(一)治疗
叮咬后立即局部清洗伤口，用浓苯酚涂皮肤伤口继之以乙醇洗净中和，伤口用0.02%呋喃西林或0.2%雷氟奴尔(依沙吖啶或0.2%新霉素或0.1%~0.2%新洁尔灭抢救。
青霉素，每日成人量为120万-160万U,儿童为80万U,分2次肌注，疗程10-14d。小螺菌型可用较小剂量1次30万U的普鲁卡因青霉素肌肉注射，就能控制感染。对感染时间较长者有时须连续注射6～7日才能痊愈。病原菌为L型耐药菌者，青霉素剂量加大至每日600万U以上(成人)，如发生心内膜炎剂量每日1200万U以上，疗程4~6周，并与链霉素、庆大霉素等合用。对两种病原体不易分清的病例，亦宜治以较大量青霉素。
可与氨基糖苷类抗生素合用。如对有青霉素过敏者，改用链霉素、四环素、氯霉素、红霉素、头孢菌素等。选用红霉素每日1.5~1.8g，口服或静滴，疗程7d。
(二)预后
可有心内膜炎、肾炎、脑膜炎、肝炎等并发症。6%-10%的患者不经治疗可致死。
预防
控制鼠密度，适时进行灭鼠。居室通道门加装25～30厘米的门槛或防鼠板，防止老鼠进入居室。防止被鼠或其他动物咬伤。与鼠有接触的实验工作人员应注意防护，戴手套。万一被咬伤除局部治疗外，应立即注射青霉素预防。每日成人120万U,儿童80万U,疗程3d。
