介绍
湿热痢是痢疾证候类型之一。若湿热毒邪盛于血分，伤及肠络，下痢纯血者，叫“赤痢”、“血痢”。若病邪伤及气血，肠中气滞，肠络损伤，下痢赤白相兼，脓血相杂，腹中绞痛，排便次数频多，叫“赤白痢”。
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症状
主症
腹痛，里急后重，下痢赤白粘冻，肛门灼热，小便短赤，或有恶寒发热，心烦口渴，苔多黄腻，脉象滑数或濡数。
现代西医学临床症状
因进入人体的痢疾杆菌菌型不同，数量多少及每个人的抵抗力不同，所以，症状也各不相同。因此临床上将痢疾分为急性慢性两种。
一、急性痢疾
急性痢疾根据症状又分为轻型、普通型、重型和中毒型4种。在中毒型中，根据病情又分为休克型和脑型。虽然家长不必对孩子的病况进行严格的分型，但应了解痢疾的基本症状和病情变化的结局。
1.轻型痢疾
这是痢疾中最轻的一种，一般只有轻度腹痛、腹泻，大便每天2-4次，呈水样或糊状，无脓血，有时混和黏液，解便后腹痛缓解，多数不发热或只有低热。由于症状不典型，常常被误诊为一般的肠炎。
2.普通型
此型具有较典的痢疾症状，有发热，体温可高达39℃左右，个别孩子可高达40℃以上。开始可无腹痛、腹泻，只有恶心、呕吐、头痛等症状。因此，开始时常被误诊为重感冒，数小时之后开始出现阵发性腹痛、腹泻。开始为稀便，继而出现脓血便，因为此时肠黏膜已出现溃疡和坏死，故有明显的下坠感。
3.重型
重型痢疾起病急，有高热，每日大便次数可达20-30次，大便呈脓血样，量少，腹痛剧烈，下坠较重，甚至不想离开便器，四肢发凉，很快出现脱水现象，有的可发生意识障碍。
4.中毒型
中毒型痢疾多见于2-7岁的儿童，常突然发病，开始时只有高热，体温可达40℃，精神萎靡，面色青灰，口唇指甲青紫，皮肤常出现花纹，呼吸浅而弱，可反复出现惊厥。多数孩子没有腹痛、腹泻和呕吐，少数孩子只有轻度腹痛、腹泻，大便无脓血。除上述症状外，若出现休克症状的叫休克型，表现为脉膊细弱，血压下降或测不出，少尿或无尿，有呼吸困难、咯血现象，可因发生心力衰竭而死亡。若出现脑部症状者叫脑型。脑型的主要表现是烦燥、嗜睡、血压正常或增高，有剧烈头痛，频繁呕吐，呼吸增快，有时出现呼吸暂停、叹息样呼吸或双吸气，很快进入昏迷状态，而侧瞳孔大小不等或忽大忽小，常因呼吸衰竭而死亡。
病因
因脾胃湿热内蕴，胃不消导，脾失健运，湿热夹滞所致。以痢下赤色，或如鱼脑、稠粘臭秽、排便次数频多、里急后重、肛门灼热、小便热赤、舌苔黄腻、脉滑数有力等为特征。现代医学认为是由于饮食不洁造成胃肠道细菌感染所致，常见病因为志贺菌属(也叫做痢疾杆菌)感染造成的粘液脓血便。
检查
主要是通过大便常规加隐血检查，具体项目如下述：
(一)血象借助血液化验的整个结果，包括红细胞数目、白细胞数目和血小板数目等等。急性病例白细胞总数及中性粒细胞有中等度升高。慢性病人可有轻度贫血。
(二)粪便检查典型痢疾粪便中无粪质，量少，呈鲜红粘冻状，无臭味。镜检可见大量脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞。培养可检出致病菌。如采样不当、标本搁置过久，或患者已接受抗菌治疗，则培养结果常不理想。
(三)其他检查荧光抗体染色技术为快速检查方法之一，较细胞培养灵敏。X线钡剂检查在慢性期患者，可见肠道痉挛、动力改变、袋形消失、肠腔狭窄、肠粘膜增厚，或呈节段状。近年来有人以葡萄球菌协同凝集试验作为菌痢的快速诊断手段，具有良好的敏感性和特异性。
鉴别
症见腹痛、泄利赤白，稠粘臭秽，里急后重，肛门灼热，溺短赤，脉滑，苔黄腻，或可见恶寒发热。若兼表邪，恶寒发热、头痛，用荆防败毒散，身热甚，用葛根芩连汤。如偏于气滞、食滞，则腹痛、里急后重较甚，宜用枳实导滞丸。
按照现代西医学理论，应和下述疾病相鉴别：
(一)阿米巴痢疾又称肠阿米巴病(intestinalamebiasis)，是由致病性溶组织阿米巴原虫侵入结肠壁后所致的以痢疾症状为主的消化道传染病。病变多在回盲部结肠，易复发变为慢性。原虫亦可由肠壁经血流—淋巴或直接迁徙至肝、肺、脑等脏器成为肠外阿米巴病，尤以阿米巴肝脓肿最为多见。起病一般缓慢，少有毒血症症状，里急后重感较轻，大便次数亦较少，腹痛多在右侧，典型者粪便呈果酱样，有腐臭。镜检仅见少许白细胞、红细胞凝集成团，常有夏科-雷登氏结晶体，可找到阿米巴滋养体。乙状结肠镜检查，见粘膜大多正常，有散在溃疡。本病易并发肝脓肿。
(二)流行性乙型脑炎本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季，临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症.属于血液传染病。本病表现和流行季节与菌痢(重型或中毒型)相似，后者发病更急，进展迅猛、且易并发休克，可以温盐水灌肠并做镜检及细菌培养。
此外，本病尚应与沙门氏菌感染、副溶血弧菌食物中毒、大肠杆菌腹泻、空肠弯曲菌肠炎、病毒性肠炎等相鉴别。慢性菌痢应与慢性血吸虫病、直肠癌、非特异性溃疡性结肠炎等鉴别。
并发症
下痢粘冻脓血，赤白相杂。《素问》又有注下赤白、泄注赤白、赤白沃等名。《诸病源候论・痢病诸候》：“赤白痢候：然其痢而赤白者，是热乘于血，血渗肠内则赤也;冷气入肠，搏肠间，津液凝滞则白也。冷热相交，故赤白相杂。重者状如脓涕而血杂之，轻者白脓上有赤脉搏血，状如脂脑。”
治疗
治湿热痢便方
方1
【组成】鲜马齿苋1000克、白蜜30毫升。
【用法】马齿苋用温开水洗净取汁，加白蜜调匀，1次服下，日服2次。
【主治】湿热痢。证见腹痛、里急后重、下痢赤白脓血，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
方2
【组成】绿茶100克、醋100毫升。
【用法】绿茶煎取浓汁300毫升，每次服100毫升，加醋10毫升热饮，每日3次。另取绿茶未12克，白痢以姜汤送服，赤痢以甘草水送服。每日3次，症状消失后，连服3日，以巩固疗效。
【主治】湿热痢。
【说明】虚寒久痢者勿用。有失眠症者，晚上勿服。
方3
【组成】大葱100克、牙皂6克、细辛27克、田螺2个、神曲12克。
【用法】先将牙皂，细辛，神曲烘干，研为细末，再和大葱，田螺肉共捣成膏，取药膏适量，纱布包裹，压成饼状，敷神阙穴，然后用纱布覆盖，胶布固定，药干即换，病愈停用。
【主治】湿热痢、噤口痢。
【说明】噤口痢指下痢不能进食，或呕不能食者。
预防
与体会婴幼儿湿热痢的治疗原则与成人基本相同，均以清热利湿为法。单纯的药物治疗，因小儿用药不便，且有苦寒败胃之嫌，如清吴鞠通《瘟病条辩、解儿难》指出：“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡”。故取而代之的推拿疗法，不仅简便宜行、疗效可靠，而且易于被患儿接受，对婴儿幼儿湿热痢有积极的治疗与预防作用。根据小儿脏腑娇嫩，形气未充，易虚易实，易寒易热的体质特点，湿热痢的治疗虽以清热利湿的驱邪方法为主，担应时刻顾护正气。对于体质壮实者，失补后清、俾正复以助驱邪：或视其病情，扶正与驱邪并复，清法与补法兼施，以达清不伤正、补不留邪之功、且有中医辨证论治的特点。临床应用时，应根据体质与病情，权衡二者之间的主次轻重，区别对待。
