介绍
皮肤利什曼病(cutaneousleishmaniasis，CL)是由多种不同的利什曼原虫感染引起的皮肤损害。本病是由利什曼虫引起的一种原虫性疾病，幼犬较成犬感染率高。在中国、印度、地中海沿岸、小亚细亚和阿拉伯等地区均有发生。
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症状
多见于男性青壮年，农民居多。多数患者有明确黑热病史。好侵犯皮肤和黏膜，无全身症状。皮损以红斑、斑块和结节为主，也可表现为色素减退斑、浅色斑或溃疡。常无任何自觉症状。对称分布，以面、部为多见，但其他部位亦可累及。严重者面部损害类似瘤型麻风的“狮面”。病程极慢。
本病确诊主要依靠从溃疡病变的周围或基底部刮取组织，或从病变结节处抽出组织液，染色镜检原虫。也可经培养、查鞭毛体而确诊。因本病血液、骨髓、淋巴结内并无原虫，并不引起贫血、白细胞减少等，故用于黑热病的其他诊断方法均不适用于本病的诊断。
病因
(一)发病原因
皮肤利什曼原虫病(cutaneousleishmaniasis)病原为热带利什曼原虫(Leishmaniatropica)，该虫形态并无特殊，我国新疆地区有病例发现。感染源为病人及带虫的动物(鼠类)，并经白蛉传播，也可经直接接种传播而感染，儿童多见，病后免疫力持久。潜伏期数周至数月不等。
(二)发病机制
当白蛉叮咬人、黑热病患者或患病的动物后，其血内或皮肤内的LD小体被吸入白蛉胃内，经过5～7天的发育繁殖形成大量成熟的鞭毛体充满在白蛉的食道，咽喉和口腔内，当白蛉再次叮咬人和动物时，鞭毛体进入皮肤或皮下组织感染而发病。
检查
根据典型的皮疹，结合有无皮肤利什曼病接触史史，在皮损处刮取组织液涂片或进行皮肤病理检查，查到LD小体即可确定诊断。如怀疑此病可用水试验、甲醛凝集试验呈阳性。组织液培养有黑热病鞭毛体生长。亦可用黑热病抗原做补体结合试验或荧光结合试验，阳性率较高。亦有人用抗原作皮内过敏试验，如感染此病皮试呈阳性反应。
鉴别
该病首先要和麻风病鉴别，它缺少麻风病的神经粗大和皮损区的感觉改变以及麻风病其它特有的症状，主要是依据病原体的检查。此外要和皮肤结核、结节性梅毒疹、结节病、蕈样肉芽肿、鳞状细胞癌鉴别。面部的皮疹要和红斑性狼疮、酒渣鼻相鉴别。本病有时诊断较难，易漏诊，临床上还应与红斑狼疮、酒渣鼻、黄色瘤等相鉴别。
并发症
本病主要以皮肤损害为主，皮损以红斑、斑块和结节为主，也可表现为色素减退斑、浅色斑或溃疡，溃疡可经久不愈，当合并细菌感染后，可有组织粘膜的化脓性损伤，当抗力低下或长期使用免疫抑制剂患者可因感染深入至血液循环引起脓毒血症，可发热、心动过速、呼吸加快、血象升高等表现。
治疗
(一)治疗
皮肤利什曼病比黑热病难治。常用治疗药物有：
1.锑剂首选葡萄糖酸锑钠溶液(斯锑黑克)，6ml(相当于5价锑600mg)静注或肌注，1次/d，连用8天为一疗程.一般成人需3～4个疗程，总量为5～6g。疗程间隔为2周左右。应用该药前，先口服10%碘化钾溶液，每次10ml，3次/d,连续服用7～10天可增强疗效。有肝、肾、心损害或有出血性疾病者慎用。治疗中如出现发热、咳嗽、恶心、鼻出血或腿痛等反应时，宜中断治疗，待反应消失后再用。
2.喷他脒(戊烷脒)凡锑剂治疗无效或有严重反应者，可选用该药。该药疗效高、效果好，一般只需1个疗程。剂量可按4mg/(┧·d)计算。用蒸馏水配成4%～10%溶液，肌注或加入25%的葡萄糖注射液中静脉注射。该药配后应立即注射，以免水解产生毒。15～20次为一疗程，总剂量为60～80mg/┧。如需第2疗程者，则应间隔1个月后方可。注射局部可出现暂时红肿疼痛，但不久可消失，故可不停药。此药毒性较大，有肝、肾疾患者慎用或忌用。如有发热或肾毒现象时，应暂停治疗。
(二)预后
本病不会自愈，在治疗后容易复发，未经治疗，常引起破坏性和毁容性后果。
预防
彻底治疗患者，消灭传染源，消灭中间宿主——白蛉，疫区应该消灭储存宿主——犬。每年5月中下旬，用γ-六氯环己烷、二二三、有机磷等对农村的住房、畜舍、厕所的墙面进行滞留性喷洒。在于使用杀虫剂消灭白蛉的同时应改善环境卫生能够减少白蛉的滋生，改善居住条件，均可减少白蛉热病毒感染的条件，可以有效降低白蛉热的发病率。
