囊虫病

囊虫病
猪囊尾蚴病( cysticercoids cellulosae)俗称囊虫病,...

别名:猪囊虫病,包囊虫病,囊尾蚴病,猪包囊虫病,猪囊尾蚴病

就诊科室:传染病科 传染科 内科 普通内科 

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介绍

囊尾蚴病(cysticercoidscellulosae)俗称囊虫病,是猪带绦虫的蚴虫即猪囊尾蚴(Cysticercuscellu-losae)寄生人体各组织所致的疾病。因误食猪带绦虫卵而感染,也可因体内有猪带绦虫寄生而自身感染。根据囊尾蚴寄生部位的不同,临床上分为脑囊尾蚴病、眼囊尾蚴病、皮肌型囊尾蚴病等,其中以寄生在脑组织者最严重。

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症状

由于囊尾蚴在脑内寄生部位、感染程度、寄生时间、虫体是否存活等情况的不同以及宿主反应性的差异,临床症状各异,从无症状到突然猝死。潜伏期1个月到5年内者居多,最长可达30年。

病因

猪囊尾蚴俗称囊虫,是猪带绦虫的幼虫,当其幼虫寄生人体时,人便成为猪带绦虫的中间宿主,使人患囊尾蚴病
不良生活习惯
不良的生活习惯如人、猪共用水源或厕所管理不到位等导致水源污染,若患者喝了被虫卵污染的水而感染,或者有些民族有生吃猪肉的习惯,食入带有虫卵的猪肉也会导致该病。
猪带绦虫感染
因体内有猪带绦虫寄生而发生的感染。若因患者恶心、呕吐引起肠管逆蠕动,使肠内容物中的孕节返入胃或十二指肠中,绦虫卵经消化孵出六钩蚴而造成的感染,称自身体内感染。自身体内感染往往最为严重。

检查

1.病原学检查:可手术摘取可疑皮下结节或脑部病变组织作病理检查,可见黄豆粒大小,卵圆形白色半透明的囊,囊内可见一小米粒大的白点,囊内充满液体。囊尾蚴在肌肉中多呈椭圆形,在脑实质内多呈圆形,在颅底或脑室处的囊尾蚴多较大,约5~8mm,大的可达4~12cm,并可分支或呈葡萄样。
2.免疫学检查:包括抗体检测、抗原检测及免疫复合物检测。抗体检测能反应受检者是否感染或感染过囊尾蚴,但不能证明是否是现症患者及感染的虫荷。
现用于抗体检测的抗原多为粗制抗原,如囊液抗原、头节抗原、囊壁抗原及全囊抗原,这些抗原常能与其它寄生虫感染产生交叉反应,特异性不强。免疫学检查方法,早期有补体结合试验、皮内试验、胶乳凝集试验等,其中有的方法虽简便快速但特异性差,假阳性率高。
ELISA法和IHA法是目前临床上和流行病学调查中应用最广。但要强调的是,上述免疫学检查均可有假阳性或假阴性,故阴性结果也不能完全除外囊尾蚴病
3.影像学检查
头颅CT及MRI检查对脑囊虫病有重要的诊断意义。
4.其他检查
(1)脑脊液:软脑膜型及弥漫性病变者脑压可增高。脑脊液改变为细胞数和蛋白质轻度增加,糖和氯化物常正常或略低。嗜酸粒细胞增高,多于总数的5%,有一定诊断意义,
(2)血象:大多在正常范围,嗜酸粒细胞多无明显增多。
(3)眼底检查:有助于眼囊尾蚴病诊断。

鉴别

1、皮下结节需要与皮下脂肪瘤鉴别。
2、颅内病变需要与结核、肿瘤等病变鉴别。

并发症

1.皮下及肌肉囊尾蚴病:感染轻时可无症状,寄生数量多时,可自觉肌肉酸痛无力,发胀,麻木或呈假性肌胎大症等。
2.脑囊尾蚴病:癫痫发作,颅内压增高,精神症状是脑囊尾蚴病的三大主要症状,神经疾患和脑血流障碍症状如记忆力减退,视力下降及精神症状,其他可有头痛头晕,呕吐,神志不清,失语,肢麻,局部抽搐,听力障碍,精神障碍,痴呆,偏瘫和失明等,也常并发基底部动脉炎引起缺血性脑血管病。
3.眼囊尾蚴病:症状轻者表现为视力障碍,常可见虫体蠕动,重者可失明,有时出现视神经乳头水肿,视神经萎缩等,囊尾蚴死亡时,可造成玻璃体混浊,视网膜脱离,视神经萎缩,并发白内障,继发青光眼等终致眼球萎缩而失明。

治疗

有眼内囊虫者必须先行眼内囊虫摘除手术;有脑室通道阻塞的脑型患者,药物治疗前宜先行手术摘除阻塞部位的囊尾蚴,以免发生危险。
病原治疗
⑴阿苯达唑:阿苯达唑为一种新型广谱驱虫剂,1987年发现它能有效治疗神经系统囊虫病,由于疗效确切,显效率达85%以上,副反应轻,为目前治疗囊虫病的首选药物。
⑵吡喹酮:吡喹酮是一种广谱驱虫药,常用剂量为40mg/(kg/d),分3次口服,连服9d,约60%~70%脑实质囊虫病灶消失。必要时1个月后可重复1疗程。
对症治疗
宿主的免疫反应是脑囊虫病并发症的主要原因,一些病人由于形成免疫耐受,囊虫在脑内长期生存只引起轻微的甚至没有症状,而另外一些病人免疫反应强烈,导致病灶周围水肿、纤维化、血管炎。其予后及神经系统损害程度与宿主的免疫反应直接相关,而不是由囊虫直接损害所致。
⑴、皮类固酮是抗炎治疗的有效药物,适用于囊虫性脑炎和抗囊虫治疗中因虫体坏死所致炎性反应。这时首先要控制脑水肿,可大剂量短疗程静点地塞米松(30mg·d)或甲泼尼松龙[20~40mg/(kg·d)]。
⑵对有颅内压增高者,宜先每日静滴20%甘露醇250ml,内加地塞米松5~10mg,连续3d后再开始病原治疗。疗程中也可常规应用地塞米松和甘露醇,以防止副反应的发生或加重。
⑶对有癫癎发作的患者给与抗癫痫治疗。

预防

预防措施同猪带绦虫病的预防。根据我国目前囊尾蚴病流行的新特点,许隆祺等提出以下5点建议:
1、在囊尾蚴病流行区,采用包括免疫学诊断在内的综合检验方法对猪群进行普查,查出阳性病猪全部治疗,如果没有条件进行普查,也可考虑在囊尾蚴病流行区对全部猪群进行普治;
2、加强肉品检验,做到有宰必检。村或单位自宰自食猪肉都必须进行肉检,一经发现囊尾蚴,应立即处理;
3、修建无害化厕所,管好人粪便,建好猪圈,实行圈养猪;
4、在本病流行区,对人群进行猪带绦虫检查,阳性者给予及时驱虫,消灭传染源;
5、进行健康教育,提高群众自我防护能力,把好“病从口入”关。

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