介绍
早产儿脐血平均血红蛋白值为175g/L±16g/L(17.5g/dl±1.6g/dl)，与足月儿相似。生后短期内血红蛋白迅速下降，出生体重1.2～2.5kg的早产儿在生后5～10周血红蛋白值为80～100g/L(8.0～10.0g/dl)，出生体重1.2kg以下早产儿在生后4～8周血红蛋白值为65～90g/L(6.5～9.0g/dl)。贫血早产儿如无症状，进食良好，体重增加，有人称之为早产儿生理性贫血，不必治疗。但由于早产儿生理性贫血发生机制与足月儿不完全相同，且常出现症状，因而有人认为应属非生理性，需要进行干预。
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症状
1.除面色、指甲稍显苍白外，一般无明显症状和体征。
2.贫血较重者，可出现持续性心动过速(160次/分)，无肺内疾病而呼吸急促(>50次/分)，有时呼吸暂停提示缺氧的症状。喂奶困难、表情淡漠、易疲劳、体重增长减慢。
3.生后4-10周若伴有维生素E缺乏可因溶血性贫血而引起荒诞，啼哭不安、少数出现眼睑、下肢、足、阴囊水肿等。
病因
1.生理因素：
(1)新生儿出生后建立了肺呼吸，血氧饱和度(SaO2)迅速提高达95%，血红蛋白(Hb)的氧释放量大大超过了组织对氧的需要量，因而骨髓造红细胞功能暂时受抑，这样4-8周即出现早期贫血，亦称“生理性贫血”。早产儿“生理性贫血”是常见的现象，所有的早产儿在生后短期内血红蛋白迅速下降，在生后4-8周达最低值。部分早产儿贫血临床上常有组织缺氧的表现，表现为淡漠、进食困难、严重影响早产儿的生长发育。因此，有学者对早产儿“生理性贫血”的说法提出了异议。
(2)早产儿红细胞寿命较足月儿短，为60-80天(足月儿80-100天)，这可能是由于其红细胞胞体相对较大，胞膜较僵硬，能过微血管的顺应性较差，还与其所含HbF的半衰期比HbA短有关。
(3)生长发育速度快。生后头几周的新生儿，尤其是早产儿，生长速度更快，血容量亦随体重增加而同时迅速增加，而此时骨髓的造血功能相对不足。
(4)促红细胞生成素(EPO)活性低，骨髓缺乏红细胞生成素刺激，故红细胞分化成熟功能降低。早产儿贫血期间，血中EPO浓度增加明显低于承
认或儿童同等程度贫血者水平，而且胎龄越小，EPO浓度越低。早产儿血中EPO上升与Hb下降之间相关性很差，EPO对组织缺氧反应明显低于成人。
2.胎龄和体重对早产儿贫血的影响
胎龄越小，贫血出现时间越早，程度越严重。可能与以下几方面有关：早产儿体重增加快，血容量亦随体重增加而迅速增加，而此时骨髓的造血功能相对不足，导致血液稀释;早产儿储铁量比足月儿少，且体重越低，储铁量也越少;早产儿自生后6周起，红细胞生成素增加或在促红素治疗期间，红细胞生成加快，耗铁量增加。
3.营养因素
普遍认为在早产儿晚期发生的贫血中营养因素起重要作用。其中主要是铁、维生素E和叶酸，尤以前二者更为重要。
(1)铁：铁在早产儿贫血中具有重要作用。整个妊娠期胎儿维持恒定的铁含量。体内铁以三种形式存在，即血红蛋白铁、组织铁和贮存铁，其中75%
贮存在Hb中。早产儿贮铁少，出现缺铁的时间早于足月儿。早产儿出生时Hb水平虽然正常，如生后2个月不补充铁，贮存铁将在体重倍增时用尽。所以最好在生后2个月以内补铁，以免发生晚期贫血。
(2)维生素E：它是保持红细胞完整所必需的抗氧化剂。婴儿出生时维生素E值为7.2-16.8uml/L，是母血的1/3-1/2。婴儿出生体重越小，则缺乏程度越重。
(3)叶酸：叶酸的活性型(四氢叶酸)参与去氧核糖核酸(DNA)的合成，叶酸缺乏时可引起巨幼细胞性贫血。生后婴儿血清血清和红细胞中叶酸含量虽高，但在2-3周内急剧下降，低体重儿下降幅度更大，生后1-3个月处于最低水平。
4.失血：胎儿-胎盘输血，医源性失血。
检查
1.血常规一般为正细胞正色素贫血，网织红细胞正常或升高。
2.血浆促红细胞生成素正常4～25U/L，早产儿降低且与贫血程度不成比例。
3.血清铁蛋白正常3个月前194～238??g/L，低于10～20??g/L，提示缺铁。
常规做胸片检查，除外肺部炎性改变，心电图有心律增快，B超可发现肝脾增大。
鉴别
1.新生儿出血症:为维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ，Ⅹ减少而引起的出血，发生于1周内的新生儿叫新生儿出血症。
2.感染性疾病:是由于病人在治病期间，由于体质和抵抗病菌能力较差，而被感染其它疾病。
上述两因素除去后可依靠体检和实验室及辅助检查明确鉴别诊断。
并发症
面色苍白、头晕、乏力、气促、心悸等症状。
1.轻度贫血状态使早产儿容易疲倦与头昏。
2.中度贫血状态，早产儿活动或劳动后出现面色苍白、无血色、眼花、心慌和气促，皮肤干燥、萎缩、无光。
3.重症可至呼吸暂停、生长障碍、营养缺乏，易并发感染。
治疗
(一)治疗
1.输血疗法
(1)早产儿输血指征：输血不仅要根据血红蛋白值，同时应考虑婴儿胎龄、生后日龄、临床表现、出生时血红蛋白值、采血标本量等因素，对有以下几种情况输血有效：
①早产儿血乳酸水平增加(>1.8mmol/L)，输血后呼吸暂停减少，体重增加。
②贫血婴儿伴有支气管肺发育不良耗氧增加者，输血后氧耗减少。
③体重不增(每天体重增加
预防
1.首先应强调对引起贫血的病因的防治，因慢性失血引起的贫血，应纠正出血的原因。
2.积极防治寄生虫病尤其是钩虫病，对月经过多或经产妇以及妊娠期妇女应当使用铁强化食品或补充铁剂。
3.对婴儿和早产儿应及时添加强化食品，合理喂养。
4.在接触有害物质的生产工人中，应加强劳动保护。
5.在日常生活中不滥用药物，严格掌握适应症。
