介绍
尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。
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症状
1.充溢性尿失禁
尿液不断地自尿道中滴出，这类患者的膀胱呈膨胀状态。
2.无阻力性尿失禁
患者在站立时尿液全部由尿道流出。
3.反射性尿失禁
患者不自主地间歇排尿（间歇性尿失禁），排尿没有感觉。
4.急迫性尿失禁
患者有十分严重的尿频，尿急症状，由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。
5.压力性尿失禁
是当腹压增加时（如咳嗽，打喷嚏，上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出，引起这类尿失禁的病因很复杂，需要作详细检查。
病因
尿失禁的病因可分为下列几项：①先天性疾患，如尿道上裂；②创伤，如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等；③手术，成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等；儿童为后尿道瓣膜手术等；④各种因引起的神经原性膀胱。
检查
1.测定残余尿量
以区别因尿道阻力过高（下尿路梗阻）与阻力过低引起的尿失禁。
2.膀胱尿道造影
如有残余尿，行排尿期膀胱尿道造影，观察梗阻部位在膀胱颈部还是尿道外括约肌。
3.膀胱测压
观察有否无抑制性收缩，膀胱感觉及逼尿肌无反射。
4.站立膀胱造影
观察后尿道有无造影剂充盈，尿道功能正常者造影剂被膀胱颈部所阻止，如有关排尿的交感神经功能受到损害则后尿道平滑肌松弛，造影片上可见到后尿道的近侧1～2cm处有造影剂充盈，因这部分尿道无横纹肌。
5.闭合尿道压力图
6.同步检查
必要时行膀胱压力，尿流率，肌电图的同步检查，以诊断咳嗽-急迫性尿失禁，逼尿肌括约肌功能协同失调以及由括约肌无抑制性松弛引起的尿失禁。
7.动力性尿道压力图
用一根特制的双腔管，末段有二孔，一孔置于膀胱内，另一孔在后尿道，尿道功能正常者在膀胱内压增加时（如咳嗽时）尿道压力也上升，以阻止尿液外流，有少数压力性尿失禁患者，膀胱内压增高时，尿道压力不上升，从而尿液外流。
鉴别
1.逼尿肌运动失调症状与压力性尿失禁很相似。但逼尿肌运动失调是逼尿肌异常收缩，尿道外括约肌功能减退所引起尿失禁；膀胱颈抬高试验阴性；膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常膀胱颈位置正常；咳嗽时逼尿肌压力升高。
2.膀胱膨出有尿失禁的病史，但有下腹及会阴部坠感，测膀胱残余尿量多，用力时阴道前壁膨出。膀胱尿道造影的X线征象是尿道后角及尿道倾斜角均在正常范围内；膀胱膨出行阴道前壁修补后症状改善，但压力性尿失禁症状如故，甚至会加重。
3.紧迫性尿失禁常同时有压力性尿失禁。但紧迫性尿失禁时尿意感强烈；失禁流出的尿量较多。有的可完全排空；多伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状；膀胱镜检查，可以发现粘膜充血、出血，肿瘤等病变；膀胱尿道造影示膀胱尿道后角及倾斜角均正常；尿道压力正常；膀胱测压逼尿肌异常收缩，反射亢进。
并发症
排尿困难：主要是由于悬吊过紧引起的，部分患者可能和术前膀胱逼尿肌收缩力受损或者膀胱出口梗阻有关，对术后早期出现的排尿困难，可以采用间歇性导尿的方法。小部分患者术后出现尿潴留而需切断吊带，可以在局麻下经阴道松解或切断吊带，术后排尿困难可马上消失，吊带所产生的粘连对压力性尿失禁仍有治疗效果。
膀胱穿孔：最容易发生在以往施行过手术的患者身上，术中反复膀胱镜检查是必须的步骤，如果术中出现膀胱穿孔，就要重新穿刺安装，并保留尿管1-3天，如果术后发现膀胱穿孔，就要取出吊带，留置尿管一周，待二期再安置吊带。
出血：出血及耻骨后血肿也很容易出现，大多数是由于穿刺过于靠近耻骨后或存在瘢痕组织引起的，一旦出现耻骨后间隙出血，可以将膀胱充盈2小时，同时在下腹部加压，阴道内填塞子宫纱条，严密观察，大多数可以自行吸收。
其他并发症：包括对置入吊带的异物反应或切口延迟愈合、吊带侵蚀人尿道或阴道、肠穿孔和感染等，最严重的就是引起髂血管损伤。
治疗
1.大量残余尿
可引起压力性尿失禁或充溢性尿失禁。这类尿失禁的治疗原则是采用手术（膀胱颈部或尿道外括约肌切开）降低尿道阻力以减少残余尿。
2.逼尿肌反射亢进或不稳定性膀胱
可引起急迫性或反射性尿失禁，有时也可引起咳嗽急迫性尿失禁。治疗原则是用药物（如异搏定），骶神经阻滞、骶神经手术或膀胱神经剥脱术等方法抑制膀胱的无抑制性收缩。
3.括约肌功能不足
这类患者残余尿，治疗原则是用药物或手术等方法增加尿道的阻力。无阻力性尿失禁患者可种植人工尿道括约肌装置、尿道延长术、尿道夹（女性）或阴茎夹。
预防
1.要有乐观、豁达的心情。
2.防止尿道感染：养成大小便后由前往后擦手纸的习惯，避免尿道口感染。性生活前，夫妻先用温开水洗净外阴，性交后女方立即排空尿液，清洗外阴。若性交后发生尿痛、尿频，可服抗尿路感染药物3～5天，在炎症初期快速治愈。
3.保持有规律的性生活。
4.加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病。肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等，都可引起腹压增高而导致尿失禁，应积极治疗这些慢性疾病，改善全身营养状况。同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。最简便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寝平卧后，各做45～100次紧缩肛门和上提肛门活动，可以明显改善尿失禁症状。
5.妇女生小孩后要注意休息，不要过早负重和劳累，每天应坚持收缩肛门5～10分钟。平时不要憋尿，还要注意减肥，如果有产伤要及时修复。
6.饮食要清淡，多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。
7.早发现，早治疗。如果发现阴道有堵塞感，大小便或用力时有块状物突出外阴，阴道分泌物有异味或带血，排尿困难、不顺畅，尿频或失禁，腰酸、腹坠等症状，要及时就诊，防止盆腔器官脱垂。
相关疾病
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