介绍
双眼上斜肌麻痹(bilateralsuperiorobliqueparalysis)是指双眼的上斜肌因先天发育异常或后天因素所致的功能障碍。
最新文章
症状
1.临床特征
(1)第一眼位可无或有垂直斜视：但垂直斜度较小。
(2)双眼协同运动不正常：表现为双下斜肌功能强，上斜肌功能不足，下斜肌功能过强的程度可不同，或仅表现单侧下斜肌功能过强。典型的双上斜肌麻痹则表现为双眼水平运动时，内转眼高于外转眼，交替出现垂直斜视。
(3)双侧Bielschowsky头位倾斜试验阳性：即头向任何侧肩部倾斜时，眼位均高;也可仅表现为单侧倾斜时眼位高，或双侧均阴性。
(4)常表现为V型斜视。
(5)有明显的外旋斜视：外旋度常大于10°～15°(有人认为8°～10°)。
2.临床分型WilliamE.Scott的分类较为繁杂，临床上不可能检查平均斜视度，崔国义根据上述分类及国内文献和临床经验提出如下修改意见：
(1)对称型：凡双下斜肌功能过强(2)，上斜肌功能弱(2-)，垂直斜度小(≤5△)，有V征存在者即归为此型。
Ⅰ类：无自觉症状，V征在第一眼位到正上方眼位，斜视度≤20△，双Maddox杆检查有旋转斜视存在。
Ⅱ类：有自觉症状(旋转复视)，V征存在于第一眼位到正下方注视眼位，斜度≤15△。
Ⅲ类：有旋转复视，V征存在于正上方到正下方注视眼位，斜度25△～40△。
(2)非对称型：凡一侧下斜肌功能过强(≥2)，另侧下斜肌功能过强(
病因
(一)发病原因
双侧上斜肌麻痹的病因可为先天因素和后天因素所致。
1.先天因素主要为神经、肌肉的发育异常所致，如上斜肌部分或全部缺如。肌肉附着点移位等;滑车神经核发育不良等。但多表现为单侧性。
2.后天因素由于滑车神经在颅内走行径路较长，易受炎症、肿瘤、外伤、血液循环障碍等原因引起损伤。有资料统计后天性上斜肌麻痹性斜视的病因：颅内肿瘤及脑血管病变占10%，糖尿病及缺血性疾患占20%，头部外伤占40%，原因不明占20%。如滑车神经交叉于下丘脑水平的前髓帆部损伤则发生双侧性麻痹。
(二)发病机制
与肌肉发育异常或者肌肉支配神经的麻痹有关。
检查
临床体格检查：表现为双下斜肌功能强，上斜肌功能不足，下斜肌功能过强的程度可不同，或仅表现单侧下斜肌功能过强。典型的双上斜肌麻痹则表现为双眼水平运动时，内转眼高于外转眼，交替出现垂直斜视。
实验室检查：角膜屈光度下降，视力检查通常低于0.6，部分病人可伴有散光。
鉴别
1.单独上直肌麻痹
表现为患眼注视时健眼上斜，健眼注视时患眼下斜。眼球运动可见患眼向外上方转动不足，可继发对侧眼配偶肌(下斜肌)或同侧眼的直接拮抗肌(下直肌)功能过强，内上方转动不受限。同视机检查仅见患眼外上方位明显低于健眼。可合并上睑下垂，但多为真性。
2.单独下斜肌麻痹
表现为患眼眼位低，患眼向内上转受限，上斜肌过强，Bielschowsky歪头试验阳性，即当头向健侧倾斜时患眼更下斜。外上转正常，不伴有上睑下垂。
3.下斜肌与下直肌粘连综合征
表现为患眼眼位低，患眼内上、外上及下转时均受限。牵拉试验下直肌有明显抗力。不伴有上睑下垂。
4.先天性上睑下垂
先天性上睑下垂按程度不同分为轻、中和重度。除重度可造成弱视外，一般先天性上睑下垂如不合并斜视、高度屈光不正及屈光参差时很少发生弱视。再者先天性上睑下垂的提上睑肌肌力较弱，不会因改变注视眼而消失。
并发症
可以合并内斜视、外斜视或假性上睑下垂上睑下垂系指提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，先天性者还可造成弱视。为了克服视力障碍，双侧下垂者，因需仰首视物，形成一种仰头皱额的特殊姿态。
治疗
(一)治疗
对于双上斜肌麻痹，手术应作为首选方法，手术原则应根据其类型选择。
1.对称型麻痹Ⅰ类选择行双侧对等性双下斜肌减弱术(部分切除或后徙);Ⅱ类可用双上斜肌加强术(前徙或折叠术);Ⅲ类可采用双下斜肌减弱联合双上斜肌加强术。
2.非对称性麻痹由于其斜肌功能异常的不对称性，可采用双下斜肌减弱或联合1条或2条上斜肌加强术，如仍不能获得正位可考虑做1条下斜肌转位或1条直肌减弱术，使第一眼位获得正位，并照顾正前方和正下方注视野内无复视。
3.隐蔽型麻痹由于此种类型的特殊性，可先行单侧下斜肌减弱术，待定期观察后，如出现另眼上斜肌麻痹时，再行手术矫正。
(二)预后
预后良好。
预防
一、特殊时期加强护理
婴幼儿的发热、出诊、断奶应加强护理，并经常注意双眼的协调功能，观察眼位有无异常情况。
二、注意有无遗传问题
对有斜眼家族史的儿童，尽管外观上没有斜视，也要在2周岁时请眼科医生检查，注意有无远视或散光。
三、注意卫生
注意孩子的眼部卫生，用眼卫生。如灯光照明要适度，不能太强或太弱，印刷图片字迹要清晰，不要躺着看书，不要长时间看电视，少打游戏机或电脑游戏，不看三维图等。
四、平时生活中的注意事项
要注意仔细观察孩子的眼睛变化情况及一举一动，及时纠正孩子的不良用眼习惯，看电视不能老坐一个位置或一种姿势。幼儿园老师应留意孩子学习、手工操作、活动时的用眼情况，发现异常及时反馈给家长，幼儿园每年最好请眼科医生对每位儿童进行常规的斜视检查，以便几十年发现斜视，及时得到治疗，对于屈光不正的患儿可及时配镜，以防发生斜视及弱视。
