介绍
不育症指正常育龄夫妇婚后有正常性生活，在1年或更长时间，不避孕，也未生育，已婚夫妇发生不育者有15%，其中男性不育症的发病率占30%。生育的基本条件是具有正常的性功能和拥有能与卵子结合的正常精子。因此，无论是性器官解剖或生理缺陷，还是下丘脑-垂体-性腺轴调节障碍，都可以导致不育。
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症状
1、射精疼痛：射精疼痛伴有排尿困难，有些男性就不愿射精或排尿，也就引起了男性不育。
2、阳痿：在正常的性生活中，如果男性的阴茎不能勃起或勃起不坚，对性交就会产生严重的影响，以致于不能射精而引发不育。
3、无精症：也是导致男性不育的直接原因，一般分为阻塞性无精症和非阻塞性无精症两种，多是因为某种泌尿系统的疾病所致。
4、精液过少：精液过少就会影响精子的数量和活动力，如果这会让精子与卵子结合的几率减少，从而影响女性受孕。
病因
1、染色体异常：常见的有男性假两性畸形、克氏综合征和XYY综合征。
2、内分泌疾病：原因是促性腺激素缺乏。常见的有选择性促性腺功能低下型性机能减退，即Kallmann氏综合征;选择性LH缺陷症和FSH缺陷症，肾上腺皮质增生症，高泌乳素血症等。
3、生殖道感染较为常见：近年来随着性传播疾病发病率的提高，生殖道炎症如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎的发病率和严重程度有所增加，严重影响男性的生育能力。
4、输精管道梗阻：影响精子的输送。
5、睾丸生精功能异常：常见于隐睾，精索静脉曲张，毒素、磁场、高热和外伤等理化因素皆可引起睾丸的生精障碍。
6、精子结构异常和精浆异常：影响精子的运动、获能和顶体反应等。
7、免疫性不育：男性自身产生的抗精子免疫和女性产生的抗精子同种免疫均可引起男性不育。
8、男性性功能障碍
检查
不育男子应作体格检查，一般检查包括身高、体重、两手伸平时的指距;观察第二性征发育情况，例如胡须、喉结、腋毛、阴毛的生长情况，有无男性乳房发育等。男性不育的体格检查重点是泌尿生殖系统。阴茎大小、是否有尿道下裂，睾丸大小、质地软硬度。触摸附睾有无增厚、触痛和囊肿。检查输精管及精索静脉。必要时肛诊检查前列腺的大小、质地，并按摩出前列腺液化验。
男性不育的检查中最重要的一个检查是精液检查。精液检查结果像一面镜子，可以照出很多的引起不育的原因，如果检查结果显示精子数量、活动率及形态异常精子数等有异常，应重复检查2～3次。如果仍不正常，说明睾丸生精功能或附性腺出了毛病。
做男性不育的检查一定要检查精液和血液中是否存在抗精子抗体，近年来，进一步开展了高技术水平的检测抗精子抗体的酶联免疫吸附试验，底物膜法测定精子顶体酶活性，多点曝光电子显微镜测定精子前向运动速度及精液解脲脲原体及沙眼衣原体检查和血清钙，精浆钙和果糖含量测定等，对了解精液质量提供了更为准确的诊断依据。
鉴别
1、精子数量太少：正常每毫升精液至少有两千万个精/子。比正常量少，便会降低怀孕机会，这是男性不育症状之一。
2、阳痿：男性不育症状还有阴/茎不能勃起，或勃起不坚硬，以致不能进行性交。
3、白浊：白浊指男性尿液中混夹精液，或排尿后有精液状浊物。这也是男性不育症状。
4、射精疼痛、排尿困难等情况都是男性不育症状。
5、无精症：包括阻塞性无精症及非阻塞性无精症。阻塞性无精症，可由感染或先天性精索缺损引起。非阻塞性无精症，可由先天染色体异常、隐睾症、少年时患过腮腺炎等引起男性不育症状。
6、血精：精液呈粉红色或夹有血丝，易导致男性不育症状。
并发症
一、先天性睾丸畸形和发育不良
１．隐睾症睾丸在下降途中滞留在某一处，未降入阴囊或者睾丸异位。检查时可见阴囊发育不良，一侧或两侧无睾丸，大多可在阴囊根部、腹股沟管或股三角、内环处触及未降入阴囊的睾丸。单侧隐事一般仅影响生育能力，双侧隐睾才能导致不育。
２．先天性两性畸形真性两性畸形患者发育呈男女中间型产生殖器显著异常，体内既有男性性腺又有女性性腺，细胞遗传学检查染色质和染色体组型异常。男性假两性畸形相对多见，患者本质是男性，体内的生殖性是睾丸，但外生殖器却像女性。呈男性体型，尿道裂未连合像阴道前庭，阴茎未发育像阴蒂，同时伴有隐睾。外生殖器近似女性，但能检查到未降的睾丸，Ｘ性染色质阴性，染色体组型为４６／ＸＹ即为假两性畸形。
３．无睾症真正的无辜症非常少见，主要表现是无青春发育期、无第二性征的发育，呈“天阉”形外貌与性格，化验检查，性激素水平异常。
二、睾丸损伤
１．睾丸损伤及切除有明显的外伤史睾丸受伤后疼痛、肿大、阴囊血肿。或因外伤瘤被手术切除。阴囊触诊可见睾丸萎缩、粘连或有粘连性块状物，或阴囊内无辜丸。单侧损伤或切除仅影响生育能力。
２．精索扭转严重的鞘膜积液和精索静脉曲张都引起星丸的病理改变，影响睾丸产生精子的能力，是引起不育症的原因之一。
三、睾丸炎症
睾丸发生炎性变化后，使生发上皮不能重新恢复或再生，因而睾丸感染后均有萎缩。检查时可发现睾丸萎缩变小，质地变软。患者在幼儿期感染流行性腮腺炎病毒，引起睾丸红肿热痛等炎症变化，婚后可出现不育。此外，睾丸因全身感染，或继发于附睾炎等引起睾丸炎都有可能导致睾丸损伤，引起不育。
四、输精道梗阻
因先天性精道畸形，如附睾发育不全、附一睾丸不连接、盲端输精管、输精管缺如或输精管闭塞等，患者体型、性征和性生活均正常，触诊可触及附睾一睾丸不连接和输精管缺如的体征。可进行精液检查，如精液量少，无精子。果糖测定阴性提示有输精道梗阻，可做输精管造影以显梗阻的形态学改变。
五、生殖道感染
由于生殖道感染，组织炎性增生，造成输精管壁增厚，管腔纤维化，狭窄，使精子不能输出。炎性反应又可使精子活力降低或丧失，精浆成分改变，从而影响精子质量。男性生殖道感染主要包括附鼻炎、精囊炎及前列腺炎等。
１．附睾炎多见于中青年，可分为急性和慢性两种。急性附睾炎，起病急，附睾突然肿大，压痛明显，伴有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐。慢性附睾炎多为急性附睾炎后遗，或起病时就为慢性感染。
２．精囊炎主要表现为性交射精后有明显的下腹会阴部胀痛，同时伴有血精或脓精，直肠指检精囊有压痛及肿大。大多数为结核性，往往伴有结核性附睾炎及结核性前列腺炎。精液内果糖浓度或前列腺素减低，白细胞数增多。
３．慢性前列腺炎长期慢性前列腺病变，使精液正常成分及理化性质发生改变，影响精子活力和存活，使生育能力下降。主要表现有下腹、会阴部不适或酸胀痛，尿频、尿痛，尿道灼热或排尿不尽感。排尿末尿道常有粘性分泌物。直肠指检可发现前列腺有大小、质地的改变，并有压痛。检查前列腺液可帮助诊断。
六、男子性功能障碍
男子性功能障碍主要包括阳展、早泄、逆行性射精或不射精，患者因不能进行正常的性生活，致使精子不能进人阴道。
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治疗
包括激素类药物治疗和营养性药物治疗
药物治疗
1.激素类药物治疗选择少精症或精液质量差的病例为治疗对象。
(1)绒毛膜促性腺激素(HCG)：目前临床应用的制剂包含有促间质细胞激素(ICSH)和促卵泡激素(FSH)。它刺激睾丸曲细精管产生精子刺激间质细胞发育释放睾丸酮，应用于垂体功能减退、FSH水平低下、继发性睾丸生精功能障碍者。剂量为1000u，隔日肌肉注射1次，10～12周为一疗程。
(2)氯菧酚胺(Clomiphene)：是一种合成的女性激素衍生物，在下丘脑竞争性地与雌二醇受体结合，抑制雌二醇对下丘脑的反馈作用，促使GnRH和垂体促性腺激素分泌而有利于精子发生，使用方法为每日25～50mg口服25天停5天，持续3～6个月。
(3)睾丸酮：小剂量睾丸酮具有直接刺激生精上皮细胞，促进精子发生和提高精子活力的作用;大剂量睾丸酮反而抑制生精作用，不过一旦停药则在半年左右出现反跳现象，导致促性腺激素升高和精子计数超过治疗前水平，并持续数月之久。具体用法为小剂量睾丸酮治疗：甲基睾丸素10～15mg/d，或1-甲氢睾酮(mesterolone)50mg/天，或Flucrometerone50mg/d。大剂量睾丸酮治疗可用丙酸睾丸酮50mg每周3次肌注，12周为一疗程。或庚酸睾酮，每3周200mg，肌注，9周为一疗程。
2.营养性药物治疗疗效不确切，下列药物对病因不明的不育症可能有益。
(1)足够的蛋白质和维生素A、B和E。
(2)谷氨酸(glutamicacid)0.6～2g，口服，每天3次，2～3个月为一疗程;或精氨酸(arginine)2～4g/d口服。
(3)补充某些微量元素，如给以锌制剂可能有好处：
手术治疗
一、腹腔镜高位结扎术
“腹腔镜高位结扎术”是治疗精索静脉曲张导致不育症的最佳技术。这种技术是在腹腔镜下进行精索静脉结扎术，并与智能电脑导航成像系统和显微技术相结合，只要腹膜后腹股沟管内环口上2-3厘米处进行双重丝线结扎，这样阻断损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，从而改善精液品质，进步自然受孕率。
二、精子体内优化技术
“精子体内优化技术”主要治疗的是男性精子精液问题导致的不育症，对于男性的少精症不育、弱精症不育、死精症不育、无精症不育、精液不液化不育等不育症的治疗效果非常好。它能够很好的调节人体内分泌，改善睾内、附睾环境，促进血液循环，增强睾丸的造精功能，促进精子产生和成熟，提高精子密度、精子活力，从而使精子获得运动能力和受精能力。
三、输精管全层吻合术
“输精管全层吻合术”主要是针对的输精管梗阻性无精症患者的，这种技术采用显微外科输精管全层吻合术，能够快速、高效的疏通堵塞的输精管，从而达到治愈无精症的目的。而且这项技术对于输精管的疏通率非常高，因此对于无精症的治愈率也非常的高。
四、中西医结合疗法
“中西医结合疗法”主要是针对的是感染性不育以及免疫性不育等不育症的。对于感染性不育采用抗感染药物治疗或抗微生物治疗技术等中西医联合治疗;对于免疫性不育，则采用中医辨证论治、免疫疗法、精子洗涤技术等方法。中西医结合疗法对于多种男性不育的治疗效果非常不错，患者朋友可以放心选择
其他方法
1.改正性交技术对少精症者选择配偶排卵期前后性交，可能提高致孕率。对精液量过高而精子浓度低的病例采用分段射精技术补救，即只将射精开始部分射入阴道，因为大约90%病例在射精前1/3部分有较高的精子浓度和较好的精子活力。
2.人工授精应用丈夫本身的精液作人工授精，在部分少精和弱精病例可能致孕，但此法对男子性生活障碍者或生殖器畸形患者更适用。
3.男性免疫性不育的治疗，有三种方法可供选择。
预防
(1)用供精者的精子作人工授精;
(2)免疫抑制疗法首选肾上腺皮质激素，目前使用的有低剂量持续疗法：强的松(prednisone)15mg/d持续3～12个月。大剂量间歇疗法：甲基泼尼松龙(medrol)96mg/d，持续5～7天，每月一个疗程。或周期疗法：在妻子月经周期1～10天，服用强的松龙(prednisolone)40mg～80mg/d，持续使用9个月经周期。
(3)精子处理：用滤过或洗涤方法，除去存在于精子表面的抗原，尔后行人工授精，可望致孕。但效果不令人满意，因其很难在不损伤精细胞的条件下去除精子表面抗原。
(4)补锌治疗：锌对人体的生理作用是相当重要的。首先，锌是人体内一系列生物化学反应所必须的多种酶的重要组成部分，对人体内新陈代谢活动有着重大影响。缺锌会导致味觉及食欲下降，减少营养物质的摄入，影响生长发育。近年来发现，锌还具有影响垂体促性腺激素分泌，促进性腺发育和维持性腺正常机能的作用。精子中富含微量元素锌，锌对维持男性政党的生殖功能起着不可小觑作用。因为锌是精子代谢必需的物质，并能增强精子的活力，多食富含锌的食物，如牡蛎、虾、蛤、贝类、动物肝、胡桃仁、牛乳、豆类、麸皮及莲子等是必要的。牡蛎肉中锌含量居众物之冠，注重摄入有助于精子的核酸与蛋白质代谢，并能提高性能力。但是，每天锌的用量绝不能超过15微克，因为过量服用锌会影响人体内其他矿物质的作用。120克瘦肉中含锌7.5微克。但是食补的效果因人而异，并不一定很好。因此选择高效易吸收又安全没有副作用的补锌制剂进行补充。
预防
1、避免营养不良和营养过剩：无论是营养不良还是营养过剩，都会影响到男性的生育能力。
2、禁止食用影响生育的食物：棉仔油里的棉酚损害睾丸生精功能；食品添加剂、着色剂、防腐剂等影响睾丸的生精功能；农副产品残留大量的农药，严重危害人类的健康，损害睾丸的生精功能；激素调节污染物和含有雌激素类似物影响性与生殖功能，如杀虫剂、塑料包装等。
3、避免接触损害生育功能的物质：汽车尾气、油漆、香烟烟雾、涂料、煤气等及铅、镉等重金属。
4、戒除烟酒嗜好：烟草中有1200多种有害物质，其中的的尼古丁危害最大，酒精同样对睾丸的生精功能损害很大，是男性生育的杀手。
5、防止睾丸外伤：睾丸外伤可导致严重的免疫损伤。
6、避免电离辐射及非电离辐射：睾丸组织对电离辐射十分敏感，如：X光照射、大理石等材料；电磁波、微波、紫外线等；紧身内裤、热水澡、桑拿浴、高温作业等。
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