介绍
分离性焦虑症是儿童时期较常见的一种情绪障碍,离开家或亲人时出现发作性紧张、莫名恐惧与不安，常伴有自主神经系统功能的异常。
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症状
对于分离性焦虑症，儿科医师应当用发育进程的观点看待这个疾病。正常的分离性焦虑最早发生于婴儿6～8个月的时候，至3岁后，当小儿理解与依恋的人分离是暂时性的，这种正常的焦虑便消失了。所以5岁前小儿诊断此病应谨慎，30个月前的小儿则不作此病的诊断。
分离性焦虑症表现为小儿与亲人分离时深感不安，产生明显的焦虑情绪，多数小儿常无根据的担心亲人会离开自己发生危险或意外的事故，因而不愿离开亲人，不去幼儿园或拒绝上学，即使勉强进学校，也是哭哭啼啼或有挣扎，有的小儿还会有自主神经系统功能紊乱的症状，出现呕吐、腹痛、头痛等，病程持续数月至数年。
一般根据病史及临床表现，诊断并不困难。美国精神学会出版的精神疾病诊断统计手册第4版中，分离性焦虑症的标准如下：
1.≥3个以上的下述焦虑症状
(1)离开家或亲近的人出现过分的痛苦。
(2)持久和过分的忧虑失去亲近的人，或灾祸可能降临于亲近的人。
(3)持久和过分的忧虑不祥的事导致与亲近的人分离。
(4)由于害怕分离，出现持久的拒绝上学或去其他地方。
(5)没有亲近的人陪伴，或在其他情境中没有成人做伴，经常过分害怕，或不愿独自一人。
(6)没有亲近人的陪伴，常拒绝上床睡觉，或不愿离家睡觉。
(7)因害怕分离而出现反复的梦魇。
(8)当与亲近的人分离时有反复的躯体症状如头痛、胃痛、恶心呕吐等。
2.病情至少4周。
3.疾病发生在18岁之前。
4.症状明显影响社会交往、学习或其他重要的功能。
5.该疾病排除广泛性发育障碍、精神分裂症、或其他神经症。
病因
(一)发病原因
分离性焦虑症(separationanxiety)的诱发因素包括强制性的分离，如父或母的亡故、患病或父母离异。这些因素对那些有遗传素质的儿童来说，易诱发焦虑。
(二)发病机制
1.遗传因素患有焦虑症的父母所生的子女，焦虑症的发生率明显高于正常父母所生的子女。而且同卵双生子焦虑症的同病率可高达50%，这些都说明分离性焦虑症与遗传有着密切的关系。
2.亲子过分依恋患有分离性焦虑的小儿平时一直与母亲或固定的养育者呆在一起，不与外界接触，而母亲则往往对孩子过于珍爱、过分保护，事事包办、处处代劳，从而使小儿养成胆小、害羞、依赖性强、不能适应外界环境的个性弱点和对母亲的过分依恋。一旦与母亲突然分离，就容易出现分离性焦虑。
3.生活事件影响在出现分离性焦虑之前，往往有生活事件作为诱因，常见的生活事件为与父母突然分离，在幼儿园受到挫折，不幸事故如亲人重病或死亡等。
检查
胸片、B超等检查无特殊发现。应结合表现进行检查和诊断。
1.大于等于3个以上的下述焦虑症状
(1)离开家或亲近的人出现过分的痛苦。
(2)持久和过分的忧虑失去亲近的人，或灾祸可能降临于亲近的人。
(3)持久和过分的忧虑不祥的事导致与亲近的人分离。
(4)由于害怕分离，出现持久的拒绝上学或去其他地方。
(5)没有亲近的人陪伴，或在其他情境中没有成人做伴，经常过分害怕，或不愿独自一人。
(6)没有亲近人的陪伴，常拒绝上床睡觉，或不愿离家睡觉。
(7)因害怕分离而出现反复的梦魇。
(8)当与亲近的人分离时有反复的躯体症状如头痛、胃痛、恶心呕吐等。
2.病情至少4周。
3.疾病发生在18岁之前。
4.症状明显影响社会交往、学习或其他重要的功能。
5.排除广泛性发育障碍、精神分裂症、或其他神经症。
鉴别
1.广泛性焦虑症患儿焦虑的范围大，主要是对自己的能力、外貌及所做的事过分担忧，而分离性焦虑症却主要因分离所致的焦虑。
2.强迫症此症患儿在离家时也可有焦虑，但这常常是一种特殊的强迫或仪式样症状。这类患儿因此不愿离开家庭。此外，强迫症患儿也有担忧父母安全的焦虑，但这种想法是非理性的，即使父母在眼前也不能解脱，而且患儿还会害怕自己对父母的侵犯性冲动行为。
3.学校恐怖症儿童在学校中有意外创伤后，产生害怕学校环境而拒绝上学，这与年幼儿童分离性焦虑而拒绝上学是有区别的，后者是因为害怕分离所致。
并发症
并发症
自主神经系统功能紊乱的症状，如心慌，胸闷、尿频，尿急等。易出现食欲减退、胃肠功能紊乱，或呈营养不良容貌，夜间入睡困难、夜眠不安，注意力不集中，学习成绩偏差，有时演化为学校恐怖症。
学校恐怖症是一种较为严重的儿童心理疾病。多见于7-12岁的小学生。由于存在各种不良心理因素，使学生害怕上上学，害怕学习，具有恐怖心理，故又称“恐学症”。
治疗
治疗
1.行为治疗行为治疗的方法颇多，包括脱敏法，即逐渐使患儿接近害怕的情景;认知行为治疗法，减少患儿过多的焦虑;家庭治疗，即帮助父母以适当的态度对待孩子的焦虑。无论哪一种方法，治疗的核心是逐渐暴露，使患儿能面对害怕的情景。
2.药物治疗自20世纪50年代苯二氮卓类药出现后，取代了一些镇静药，而称为“抗焦虑药”，其中常用的为地西泮(安定)，日口服剂量为1～2.5mg，分2～3次服(>5岁)。
三环类抗抑郁剂丙米嗪在临床上已用于分离性焦虑的治疗，此药也常在单独行为治疗时，疗效不明显的情况下，与行为治疗合用。据报道此药结合行为治疗对年幼儿童拒绝上学的疗效较好，但此药不作为分离性焦虑症的首选治疗。
近年来，对于行为治疗和(或)丙米嗪疗效不明显的患儿用盐酸氟西汀(百忧解)显示一定的疗效，但仍有待于临床的随机试验证实之。
预防
防治儿童分离性焦虑的办法
1、扩大孩子的接触面
从小要让孩子习惯多人养育，不要让孩子依赖一个养育者，让孩子尽量多接触家庭以外的小朋友和大人，要让孩子拥有多个一起玩的小伙伴。要培养孩子与陌生人打招呼的习惯，以克服孩子在陌生的环境里胆小、怕生、怕人多等。
2、培养孩子的生活自理能力
从小要注意培养孩子的生活自理能力，如吃饭、穿衣、洗手、自己大小便等等。妈妈要注意避免事事包办、处处代劳，不要让孩子养成对母亲过分依赖，否则孩子一旦进入托儿所或幼儿园，就很难适应集体生活。
3、培养孩子的合群能力
当小朋友来家里玩时，爸爸妈妈要鼓励自己的孩子把玩具拿出来和其他孩子分享，以培养孩子合群和与人相处的能力。这样孩子进入托儿所或幼儿园时，就能与其他小朋友融洽相处，减少或避免分离焦虑的发生。
4、做好入托前的准备工作
在孩子进入托儿所或幼儿园之前，爸爸妈妈应经常给孩子讲托儿所或幼儿园的生活。告诉孩子那里有许多小朋友，大家在一起做游戏非常开心。也可以提前带孩子到托儿所或幼儿园参观，给孩子一个适应的过程，而不是到了入园时生硬地把孩子推进托儿所或幼儿园，自己一走了之。
在孩子进托儿所或幼儿园的头几天中，爸妈可以陪同孩子在托儿所或幼儿园里玩玩，随着孩子与陌生的小朋友和老师熟悉、亲近起来之后，爸妈可以逐渐减少陪伴的时间，直到最后完全放手，切莫操之过急，以免加重焦虑发作。严重的焦虑症宝宝要立即请儿童心理医师进行系统脱敏治疗。
5、ces疗法
对于焦虑症，CES(国内叫安思定)是经多个国家医疗器械监督管理部门(美国FDA、中国药监局、欧洲CE认证)审核或认证，是经过长期应用、确认疗效、质量稳定的医疗器械。并且可以取代药物，一种没有副作用的安全有效的疗法。
6、药物治疗
对于个别有严重焦虑症状，影响到饮食和睡眠并且躯体症状明显的宝宝，可以考虑使用抗焦虑药物进行治疗，以苯二氮卓类药物治疗较好，副作用较少，但一定要在有经验的儿童心理医生的指导下服用。
7、创造良好的家庭环境
如果父母本身有焦虑倾向，就要认识到自己个个性弱点对宝宝产生的不良影响。在家庭中传造一个良好的环境，爸妈首先要控制好自己的焦虑，对宝宝表现得耐心、冷静是很重要的。
