介绍
非性病性梅毒(地方性梅毒)(endemicsyphilis，nonvenerealsyphilis)是由螺旋体引起的地方流行性疾病，非性传播引起。人与人间的传播主要通过黏膜接触被病原体污染的餐具、饮料杯或毡制品等而被传染。最常见的是二期口腔黏膜斑。不经治疗的二期地方性梅毒可在6～9个月自愈。三期损害为皮肤、鼻咽和骨的胶性溃疡。单剂量苄星青霉素治疗本病及其接触者是有效的。
最新文章
症状
非性病性梅毒有哪些表现及如何诊断？
本病临床表现颇似性传播梅毒，一期口腔病灶不易被察觉;二期损害表现为口咽部黏膜斑，口角开裂性丘疹，湿疣(condylomatosis)，骨膜炎和局部淋巴结肿大等，手掌及足底部常有角化过度，三期临床症状更为突出，包括皮肤，鼻咽部，骨等处出现树胶肿性损害，这种破坏性损害即称为毁形性鼻咽炎(gangosa)常多于雅司，喂养感染性要儿的母亲还可见乳房树胶肿(gumma)，由本病病原体引起的心血管或神经梅毒病例曾有报道，但极罕见，实际上所有患者的初期感染都发生在儿童期，不存在妊娠期妇女的血流感染，因此极少有先天性病例。
对生活在流行区的有慢性皮肤及骨损害的患者应疑为地方性梅毒可能，诊断本病依据皮肤或黏膜标本直接暗视野显微镜下找螺旋体阳性和血清学检测有无相应抗体的存在，由于苍白密螺旋体三种亚种在形态，抗原结构，甚至DNA同源性方面基本相同，无法将它们各个区别，因此，必须结合临床表现及流行病学资料加以诊断。
病因
非性病性梅毒是由什么原因引起的？
(一)发病原因
本病的病原体为苍白密螺旋体(Treponemapallidum)地方亚种(T.subspeciesendemicum)亦称地方性梅毒螺旋体。
(二)发病机制
人与人间，主要通过黏膜接触，被病原体污染的餐具，饮料杯或毡制品等而被传染，亚型地方性螺旋体在体内繁殖，原发皮损罕见，很可能发生在口咽黏膜而不易察觉，最常见的是二期口腔黏膜斑，不经治疗的二期地方性梅毒可在6～9个月自愈，三期损害为皮肤，鼻咽和骨的胶性溃疡。
检查
本病并非梅毒螺旋体感染，他属于普通螺旋体的感染，故检查方法也应按照螺旋体的检查进行。
1.暗视野显微镜检查一期、二期梅毒和早期先天性梅毒应采用暗视野显微镜检查皮损分泌物中的苍白密螺旋体，阳性者应见到有规律螺旋运动的病原体。暗视野检查简便、快捷而准确。一处皮损只有连续3次检查后仍未发现梅毒螺旋体才能判为阴性。暗视野显微镜检查法不适合用于口腔黏膜的损害，因为显微镜下见到的梅毒螺旋体无法与口腔中非致病的螺旋体区别。应注意检查前皮损部位不能外用抗生素，或使用含抗生素的生理盐水作为检查的载液。标本中已死亡的梅毒螺旋体可用直接或间接免疫荧光染色或免疫过氧化物酶染色法鉴别。
2.血清试验根据所用的抗原不同分为两类。
(1)非梅毒螺旋体抗原血清试验(类脂质血清反应)：用正常牛心肌的心磷脂(cardiolipin)为抗原，与梅毒患者血清中抗心磷脂抗体(即反应素)结合，结合后发现凝集，生成絮状物为阳性反应。用于梅毒诊断、疗效观察和对复发或再感染的监测。方法有：
①性病实验室试验(VenerealDiseaseResearchLaboratorytest，又称VDRL试验)：该试验是1946年美国性病研究实验室创建的，故以该实验室命名。试验在玻片上进行，可以定性或半定量，低倍显微镜观察结果。
②快速血浆反应素(rapidplasmareagin，RPR)试验：为VDRL试验的改良法，可使用血浆。原理是用未经处理的活性炭颗粒(直径3～5μm)吸附VDRL抗原。此颗粒若与待检血清中的反应素结合，便形成黑色凝集块，肉眼即可识别，不需低倍镜观察。试验在专用纸卡的反应圈(内径18mm)内进行。此试验敏感性高，具一定特异性，而且经济、方便、快速，适合大规模筛选且能定性或半定量。
(2)梅毒螺旋体抗原血清试验：用活的或死的梅毒螺旋体或其他成分作为抗原检查抗梅毒螺旋体抗体。这种方法敏感性及特异性都高，用于证实试验，尤其适用晚期梅毒，但血和脑脊液行RPR试验均为阴性者。由于这类方法检测的是抗梅毒螺旋体IgG抗体，即使患者已经经过充分的治疗，IgG抗体仍保持阳性，所以不能用以观察疗效、复发及再感染。
①荧光密螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS试验)：用间接免疫荧光法检查血清中抗梅毒螺旋体抗体。
②梅毒螺旋体抗体微量血凝试验(MHA-TP)：用梅毒螺旋体提取物致敏的红细胞微量血凝分析法检查相应的抗梅毒螺旋体抗体。其滴度在1∶80以上则可判定为抗体阳性。此试验的特异性与敏感性均高，而且方法比FTA-ABS试验简便，故应用广泛。
③梅毒螺旋体制动试验(TPI)：活的梅毒螺旋体加入患者血清，在补体参与下，梅毒螺旋体活动可受到抑制。
鉴别
晚期患者需与梅毒，雅司，品他病相鉴别。本病临床表现和梅毒极其相似，故临床鉴别，常与梅毒感染进行鉴别，梅毒感染者典型损害为硬下疳(HardChancre，UlcusDurum)，硬下疳由于性交感染，所以损害多发生在外阴部及性接触部位。硬下疳常合并包皮水肿。有的病人可在阴茎背部出现淋巴管炎，
呈较硬的线状损害。女性硬下疳多见于大小阴唇、阴蒂、尿道口、阴阜，尤多见于宫颈，易于漏诊。硬下疳出现一周后，附近淋巴结肿大，其特点为不痛，皮表不红肿，不与周围组织粘连，不破溃，称为无痛性横痃(无痛性淋巴结炎)。硬下疳如不治疗，经3-4周可以自愈。经有效治疗后可迅速愈合，遗留浅在性萎缩瘢痕。
并发症
晚期常可并发毁形性鼻咽炎。其他并发症如下所述：
对组织的破坏性较大，严重时可危及生命。可以侵犯中枢神经系统、心血管系统和骨骼系统，引起组织和器官破坏，功能丧失，导致残疾或死亡。
1.黏膜病变易发展为慢性间质性舌炎，是一种癌前期损害，应严格观察。
2.螺旋体感染性心血管病可相继发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、心肌梗死、主动脉瘤或猝死等。
3.神经螺旋体感染发病缓慢，可发生脊髓膜炎，可压迫脊髓导致痉挛、瘫痪。
4.螺旋体感染性骨软骨炎：主要见于婴儿出生后半年，病菌常侵犯四肢长骨的干骺端，并在局部形成梅毒性肉芽肿，破坏骨骺线，因而阻止了骨的发育。
治疗
非性病性梅毒治疗前的注意事项？
预防
本病必须在流行区开展大规模治疗患者，消灭传染源，同时要改善公共卫生条件、提高社会经济水平，才能有效地控制本病的流行。避免与患者的皮肤病变破损处接触。注意个人饮食卫生以及室内环境的清洁，不使用不洁的餐具，室内保持通风，必要时使用消毒液消毒。
(一)治疗
单剂量苄星青霉素素120万U，肌内注射，治疗本病及其接触者是有效的。头孢曲松1g，每日1次，肌内注射或静脉给药，连续10日。对青霉素过敏者可选用多西环素、盐酸四环素、红霉素等。
(二)预后
对于苍白密螺旋体感染越早治疗，效果越好，发病早期经药物治疗预后较好。不经治疗二期地方性梅毒可在6～9个月自愈。若病情发展到三期预后较差。
预防
预防本病必须在流行区开展大规模治疗患者，消灭传染源，同时要改善公共卫生条件，提高社会经济水平，才能有效地控制本病的流行，同时注意保护易感人群，流行期间应注意餐具的消毒，本病主要是通过消化道的感染进行传播的，故应注意餐具消毒，避免大流行的发生。
