介绍
阴道黑色素瘤比外阴黑色素瘤更少见，恶性程度及预后较外阴黑色素瘤差，生物学特性与其他黏膜的黑色素瘤类似，预后因素难以确定，处理方法存在有争议，因此，需要进行大规模前瞻性研究。
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症状
1.肿瘤的部位和大体观黑色素瘤可发生于阴道的任何部位，多数文献报道肿瘤常位于阴道的下1/3段(占58%～66%)，前壁多见(占45%)。肿瘤直径0.2～10cm不等，单发病灶多见，病灶颜色从棕色到黑色不一，亦有无色素者，病变形态多样，可呈扁平黑斑、结节状、息肉状、菜花状、乳头状或表面溃疡形成。
2.临床症状最常见的症状为阴道出血(80%)、阴道排液(7%)或阴道肿块(13%)，少数患者无症状，体检时发现阴道内有异常。有的阴道排液呈黑水样，称作“黑带”，从出现症状到就诊行检查评估的时间从2天～4个月不等，平均2.4个月。合并感染时可有血性恶臭脓性分泌物，晚期可出现腹部下坠疼痛、大小便困难。
阴道黑色素瘤具有典型的临床表现，妇科体检发现阴道病灶，比较容易获得临床诊断，对可疑者可通过打孔活检或切除全层病灶行病理检查，切缘包括1～2cm的正常阴道黏膜，以防肿瘤的在活检时扩散，切除组织快速冰冻检查证实后根据情况扩大手术范围。阴道的细胞学涂片检查可有助于疾病的快速诊断，涂片可见非上皮性的恶性肿瘤细胞，无黑色素颗粒者可行HMB-45组化染色协助诊断。
确定黑色素瘤诊断后，应进行X线、超声、CT等检查，了解盆腔情况，是否合并有肺、肝、脑等常见部位的转移，以便于确定肿瘤的分期和采取相应的治疗手段。
目前阴道黑色素瘤的分期主要是采用FIGO的分期系统。Keid报道总结了130例阴道黑色素瘤，Ⅰ期占31%，Ⅱ期占50%，Ⅲ期和Ⅳ期共占19%，诊断时71%患者为Ⅱ期以上。
病因
(一)发病原因
阴道黑色素瘤被认为是来自于阴道黏膜的黑色素细胞，黑色素细胞是由胚胎的神经嵴细胞演变而来，3%成年妇女的阴道黏膜可以发现黑色素细胞。黑色素细胞从神经嵴到表皮的迁徙过程中迷路在阴道黏膜，这些异位的黑色素细胞以后成为阴道黑色素瘤发展的来源。
(二)发病机制
阴道黑色素瘤生长方式主要有3种：浅表蔓延型、结节型和雀斑型。根据形态黑色素瘤细胞可分为痣样细胞、上皮样细胞、梭形细胞或混合细胞。瘤细胞或弥漫分布或聚集成堆成团，有的可侵入黏膜上皮内。瘤细胞形态多样，核大，核仁明显，常见非典型核分裂象及瘤巨细胞。胞质中可见黑褐色色素颗粒。对于无色素的肿瘤可借助于Fontana染色、S-100及HMB-45组化染色协助诊断。偶可见阴道恶性黑色素瘤细胞的交界活动，此现象提示为原发性阴道黏膜肿瘤。
检查
黑色素瘤的检查有以下几种：
1.抗人黑色素瘤血清做间接免疫荧光标记黑色素组织，当抗血清稀释为1∶2时，最高阳性率可达89%。
2.用Vacca双PAP免疫酶标记法标记测定，当抗血清稀释度为1∶400时，82.14%呈阳性反应。
3.色素原检查：黑色素原经肾排出后氧化，使尿液呈暗褐色，称黑色尿。若在尿液中加入氯化铁、重铬酸钾、硫酸，可促进其氧化，再加硝酸钠，尿液呈紫色;先加醋酸，再加氢氧化钠，尿液呈蓝色。
鉴别
阴道黑色素瘤应注意与其他的少见含黑色素的肿瘤如色素性神经纤维瘤、恶性神经鞘膜瘤相鉴别。阴道黑色素瘤病细胞类型多样，尤其是无色素的阴道黑色素瘤易与阴道鳞癌、阴道腺癌及肉瘤误诊，误诊率达20%。主要借助于免疫组化染色及电镜观察与其他疾病相鉴别，电镜观察较HMB-45的染色更加准确。还应想到与少见的阴道黏膜黑色素痣相鉴别，并排除其他部位的转移瘤和邻近器官恶性黑色素瘤的侵犯，黏膜交界处的变化是证明原发性的最可靠的依据。
并发症
外阴黑色素瘤常见并发症：外阴溃疡并感染。免疫组织化学染色。黑色素瘤细胞Keratin、Vimentin、S-100、HMB-45等抗原的联合组化染色有助于黑色素瘤的诊断和鉴别诊断。组织培养无色素的黑色素瘤也可行组织培养产生黑色素。组织病理学检查。单克隆抗体HMB-45对黑色素瘤有高度敏感性及特异性，以此进行免疫组化染色，可辅助病理诊断。在切除活体组织时应包括一些边缘的正常组织。
治疗
一、手术治疗：
二、化学治疗(放疗)：
1、化学治疗：
恶性黑色素瘤以前被认为是一种放射抗拒肿瘤，常规分割放疗无效。
2、化疗及免疫治疗：
阴道黑色素瘤的化疗效果差，常用的药物为DTIC(三嗪咪唑胺)、长春新碱(VCR)、洛莫司汀(CCNU，乙环己亚硝脲)、顺铂(DDP)等。给药途径可选用静脉给药或高选择性盆腔动脉插管。
三、药物治疗：
BDPT方案：
卡莫司汀(BCNU)：150mg/㎡静脉滴注，第1天，每6～8周1次。
达卡巴嗪(DTIC)：200～220mg/㎡，静脉滴注第1～3天，每3～4周1次。
顺铂(DDP)：25mg/㎡，静脉滴注第1～3天，每3～4周1次。
他莫昔芬10mg，2次/d，口服。
预防
预后
阴道黑色素瘤的生存率和预后因素：
1.生存率阴道黑色素瘤是一高度恶性的肿瘤，由于阴道丰富的淋巴网络和易血道转移倾向，导致早期患者常常合并转移。5年生存率低，表1列出了一些作者报道的有关阴道黑色素瘤的5年生存率。
2.肿瘤复发阴道黑色素瘤出现复发和转移后预后极差，Reid报道该病复发率为62.3%，40.7%为阴道局部复发，19.7%为区域复发(盆腔、外阴、膀胱和尿道)，39.5%为远处转移。肺部为最常见的转移部位，大部分有远处转移的患者同时合并有盆腔的复发。
虽然复发后患者的预后极差，但积极的治疗仍可使部分患者长期生存。治疗方法可采用手术、放疗、放疗+手术、化疗等方法。Chung报道1例在初次治疗28个月复发的患者，再施以阴道切除术、根治性的外阴切除术、腹股沟淋巴结和盆淋巴结切除术，到文献报道时已无瘤生存12.75年。Davis报道1例阴道黑色素瘤分别在初治后9个月和12个月复发，每次复发后采用大的切除术，此患者在文献报道时已无瘤生存16年。Reid报道15例阴道黑色素瘤患者，5例采用放射治疗，2例用以复发的治疗，2例复发者均采用大剂量的分割疗法，1例放疗后施以子宫全切术和全阴道切除术，文献报道时已无瘤生存22个月。另1例也得到75%的局部控制。Stellato报道1例根治性手术后的阴道黑色素瘤患者，初治5个月后出现肺部转移，患者给以福莫司汀(fotenustine)和DTIC联合化疗，8个疗程，同时辅以干扰素治疗。
与肿瘤生存有关的预后因素包括：肿瘤的大小、肿瘤的厚度、肿瘤的有丝分裂指数及肿瘤的分期。
3.预后因素分析
(1)肿瘤的大小：肿瘤的大小与患者的生存有关。Reid报道肿瘤直径3cm者，二者比较差异有显著性(P=0.024)。Buchanan也报道肿瘤直径
