介绍
从解剖上来看，颈段的根动脉主要来自椎动脉第2段及甲状颈干的升支，因其沿脊神经根走行，因此称为根动脉。在根管内口处，根动脉又分为前根动脉和后根动脉，分别参与组成脊髓前中央动脉和脊髓后动脉，主要对颈4～7段颈髓供血。根动脉分支受累时所产生的症状与前面所述的“脊髓前中央动脉缺血症候群”及“脊髓后动脉缺血症候群”相一致，故不再赘述。本节主要阐述分支前的根动脉受阻后所产生的一系列问题。
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症状
其表现轻重除了与根动脉受压(阻)程度直接有关外，同时与根动脉的解剖状态有关。仅此一根根动脉者，症状重;同时有多对根动脉者，甚至可不出现症状(图2)。
1.瘫痪受阻平面以下出现典型的周围性瘫痪，大多为突发性，且进展较快，甚至短短数天、数周即可达严重程度。
2.感觉障碍其平面与前者基本一致，开始表现为麻木、疼痛及感觉过敏，重者则出现痛、温觉大部消失。
3.自主神经功能紊乱主要因脊髓传导功能受阻和波及根动脉周壁上交感神经纤维之故。
4.反射浅反射迟钝或消失，深反射亢进，可出现病理反射，且Hoffmann征多为阳性。
主要依据以下四点：
1.病因在手术或头颈部外伤后立即发生者，应考虑到该血管受阻的可能性，应及早手术探查，并消除病因。
2.临床特点前述的4项症状中，以运动功能障碍及反射异常为最早出现，且较明显，应注意检查。
3.血管造影主要采用数字减影血管造影术(DSA)判定，一般的MRA技术无法获得清晰的根动脉图像。
4.磁共振对脊髓已软化、变性或有其他病变需加以判定者，可从其病变范围及其他影像特点进行判断。
病因
(一)发病原因
由于外伤损伤或肿瘤压迫根动脉及椎动脉而引发本病。
(二)发病机制
1.血管疾患因血管硬化、粥样硬化等病变引起血管栓塞所致，较少见，且多为逐渐发生，病程一般较长，全身状态大多欠佳。
2.损伤外伤或手术误伤发出根动脉的椎动脉及甲状颈干升支血管时，可致早期即出现瘫痪。除骨科手术外，普通外科、耳鼻喉科等手术亦可发生。
3.肿瘤位于椎弓根或椎体侧后方的肿瘤波及根动脉或椎动脉时则亦可引起根动脉受压。
检查
1、脑脊液检查：脊髓蛛网膜下降出血CSF呈血性;椎管梗阻时CSF蛋白量增高，压力低。
2、MRI可显示脊髓局部增粗、出血或梗死，增强后可能发现血管畸形。脊髓造影可确定血肿部位，显示脊髓表面畸形血位置和范围，但不能区别病变类型。选择性脊髓数字减影血管造影(DSA)对确诊脊髓血管畸形颇有价值，可明确显示畸形血管的大小、形态、位置、范围、类型、供血动脉及引流静脉，对指导手术或放射介入治疗很有帮助。
3、血管造影：可以了解动脉缺血是否有梗阻情况及梗阻的严重程度。
鉴别
1、脊髓间歇性跛行应与血管性间歇性跛行鉴别，后者皮温低、足背动脉搏动减弱或消失，超声多普勒检查有助于鉴别。
2、急性脊髓炎表现急性起病的脊髓横贯性损害，病前多有前驱感染史或接种史，起病不如血管病快，CSF细胞数可增加。
3、缺血性脊髓血管病治疗原则与缺血性卒中相似，可应用血管扩张剂及促进神经功能恢复的药物，低血压者应予纠正血压，疼痛明显者可给予镇静止痛剂。
4、硬膜外或硬膜下血肿应紧急手术清除血肿，解除脊髓受压。其他类型椎管内出血应针对病因治疗，使用脱水剂、止血剂等。脊髓血管畸形可行血管结扎、切除或介入栓塞治疗。截瘫病人应加强护理，防止合并症如褥疮和尿路感染等。急性期过后或病情稳定后应尽早开始肢体功能训练及康复治疗。
并发症
1、脊髓短暂性缺血发作：突然发作的间歇性跛行是本病的典型表现，持续数分钟至数小时，可完全恢复，不遗留任何后遗症。也可表现自发性下肢远端发作性无力，反复发作，可自行缓解，休息或使用血管扩张剂可缓解，间歇期症状消失。
2、脊髓梗死：呈卒中样起病，脊髓症状常在数分钟或数小时达到高峰。
3、出血性疾病：包括硬膜外、硬膜下和脊髓内出血，均骤然出现剧烈背痛，截瘫、病变水平以下感觉缺失和括约肌功能障碍等积形脊髓横贯性损害表现。
治疗
1、脊髓血管畸形者应视畸形大小和分布范围选择导管介入治疗或手术切除治疗之。
2、后遗截瘫病者按脊髓炎恢复期办法进行康复治疗和护理。
脊髓血管病的辨病论治
(一)专病专方
补肾活血汤：熟地黄10g，当归12g，肉苁蓉15g，党参10g，黄芪15g，黄精20g，丹参15g，续断12g，川牛膝15g，虎杖8g，桑枝8g。水煎服，每日1剂。适用于脊髓前动脉血栓形成之治疗。
(二)单味中药治肝肾虚痿证，胎盘粉3～6g，每日2次。
脊髓血管病的分证论治：气虚血瘀
(1)治法：益气活血，祛瘀通络。
(2)方剂：补阳还五汤加味。
(3)组成：黄芪40g，川芎15g，赤芍15g，地龙15g，红花lOg，牛膝10g，葛根10g，瓜蒌10g。
(4)备选方：七厘散。
(5)加减：血瘀甚者，加全蝎10g、丹参20g;夹痰浊者，加半夏12g、陈皮12g、生南星6g。
(6)临证事宜：血压高用之无妨，阴虚内热者忌用。
预防
1、瘫痪肢体应早期作被动运动，以改善血液循环，保持关节活动度。防压疮，定时翻身、按摩受压部位，保持皮肤清洁。
2、防止呼吸道感染，注意保暖。
3、早期防治可导致脊髓缺血的疾病，如脊髓压迫症。
4、安排病人和他人交谈的机会，以帮助其减少睡眠的需要。
5、安慰关心病人，增加病人与工作人员之间的相互信任，消除其焦虑心理。
