介绍
胫神经自坐骨神经分出后垂直下行，在奈窝中线下行至奈肌下缘，进入比目鱼肌的深面，成为胫后神经。胫神经有运动支至腓肠肌、比目鱼肌、跖肌、奈肌、胫骨后肌、趾长屈肌和长屈肌。下行至跟腱与内踝之间，通过屈肌支持带，分成足底内外侧神经，支配足底肌肉及足底皮肤感觉。
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症状
1.运动胫神经支配小腿后部及足底肌肉，损伤后足不能跖屈和内翻，出现仰趾外翻畸形，行走时足跟离地困难，不能走快。足内肌瘫痪引起弓状足和爪状趾畸形。
2.感觉感觉丧失区为小腿后外侧、足外侧缘、足跟及各趾的跖侧和背侧，故称为拖鞋式麻痹区。
3.营养足底常有溃疡，足部易受外伤、冻伤和烫伤，常因溃疡不能走路，严重影响功能。
锐物刺伤或贯通伤史，小腿及足部部分肌肉瘫痪，足呈仰趾外翻畸形，足内肌瘫痪引起的弓状足和爪状趾，感觉丧失是拖鞋式麻痹区。肌电图检查可确诊。
病因
(一)发病原因
胫神经位于股部及小腿深部，发生损伤的机会较少。贯通伤时可伤及胫神经及其主要分支，常在内踝和跟腱之间受损。
检查
无相关实验室检查。
电生理检查：患侧胫神经传导速度减慢，波幅下降，F波或H反射潜伏期延长;SEP潜伏期延长，波幅下降，波间期延长;胫神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位，而健侧正常。
鉴别
本病需与风湿病,静脉炎或骨折相鉴别。
(1)风湿病肢大小关节均可累及以对称性关节痛居多晨僵和雷诺征是重要的伴随症状免疫学检查可资鉴别。
(2)静脉炎沿浅静脉走行突然发生红肿灼热疼痛或压痛出现条索状物或硬结急性期后索条状物变硬局部皮肤色素沉着血清学检查血脉造影可资鉴别。
(3)对于骨折，影像学检查便可鉴别。
并发症
本病的并发症较少见，主要的是在治疗慢性疼痛时所引起的并发症，其中最常见的是神经损伤。
(1)嗅神经损伤常有筛骨骨折或额底脑挫伤表现，如脑脊液漏、一侧或双侧嗅觉部分或完全丧失。
(2)视神经损伤常伴有累及眶尖和视神经管的前、中颅窝骨折。病人伤后即出现视力下降甚至失明，直接光反射消失，间接光反射正常。若视交叉部受损，出现双眼视力受损，视野缺损。
(3)动眼、滑车、外展及三叉神经眼支损伤常有蝶骨小翼、颞骨岩部及颌面部骨折表现。动眼神经伤者可见复视、上睑下垂、瞳孔散大、光反射消失、眼球偏向外下方;滑车神经损伤可见向下凝视时出现复视;外展神经损伤可致受损侧眼球外展受限、眼球内斜;三叉神经损伤可见角膜反射消失、面部感觉障碍、咀嚼无力，偶有三叉神经痛。
(4)面、听神经损伤常有颞骨岩部及孔突部骨折，伤后不同时间出现面部瘫痪、同侧舌前2/3味觉丧失、角膜炎、耳鸣、眩晕、神经性耳聋等表现。
(5)舌咽、迷走、副、舌下神经损伤,极少出现。常有枕骨骨折。表现吞咽困难、咽反射消失、舌后1/3味觉丧失、声音嘶哑、肩下垂、伤侧舌肌萎缩、伸舌偏患侧。
治疗
(一)治疗
根据损伤情况，做神经松解、减压或缝合术，一般效果较好。足底感觉很重要，即使有部分恢复亦有助于改进足的功能和防治溃疡。胫神经的显露如下。
1.奈窝部胫神经的显露(图1)俯卧体位。手术步骤如下。
(1)切口：稍呈S形，由奈窝内上方(半腱肌、半膜肌处)向下，沿奈窝皮肤皱纹转向外下，至奈窝外下方腓肠肌外侧头处，再向下(图1A)。
(2)稍游离皮肤后向两侧牵开，于小隐静脉汇入奈静脉处纵行切开深筋膜，必要时结扎小隐静脉。在切口上部沿股二头肌与半腱肌、半膜肌之间分开，在下部沿腓肠肌内外侧头之间分开，分别向两侧牵开。腓总神经沿股二头肌后缘下行，应妥善保护。胫神经较表浅，位于静脉外后侧。奈动脉较深，位于静脉前内侧。向外牵开奈静脉及胫神经后，即可显露奈动脉(图1B)。
2.小腿部胫神经的显露(图2)仰卧体位，患肢外旋位。手术步骤如下。
(1)切口：以患部为中心，沿腓肠肌内缘纵行切开，视需要可向上下延长(图2A)。
(2)将切口前侧的大隐静脉及隐神经一并向前牵开，沿腓肠肌内缘切开致密的深筋膜。向后牵开腓肠肌，显露深面的比目鱼肌后，再沿其内缘切开。向后牵开比目鱼肌与腓肠肌，显露血管神经束。胫后动脉在内侧，胫后静脉紧贴动脉深面，胫神经在动脉外侧。小心剪开血管神经鞘，分离显露胫后神经(图2B)。
(二)预后
枪弹伤及完全损伤恢复差，不完全损伤治疗后恢复尚可。
预防
保健预防：防止思虑过度，注意劳逸结合，因为思虑过度可以引起大脑功能损害，日久可以导致机体免疫力降低发病;\\r\\n保健：可在中医师的指导下进行心理疏导，因为心理稳定，对于神经系统疾病的恢复和保健很有作用，也可以练习瑜伽移情易性。养成良好的生活习惯，戒烟限酒。
