介绍
高速纵向压力，造成胫骨下关节面粉碎性骨折，及胫骨远端粉碎性骨折，骨折片向四周爆裂。但该处四周仅由皮肤包围，不能提供骨片向四周移位的空间，皮肤必然受到莫大张力，形成水疱，甚至皮肤破裂，骨片尖端可刺破皮肤。虽然是由内向外的开放骨折，不同于由外向内伤力造成的开放骨折，但决不能忽视感染的危险性。在许多病例远端腓骨遭受弯曲或扭转伤力而骨折，且明显移位，肢体缩短。
最新文章
症状
由于纵向暴力，骨折片向四周爆裂，局部皮肤受到莫大的张力，形成水疱，甚至皮肤破裂，骨片刺破皮肤而成为开放性骨折，并可伴有腓骨骨折，肢体短缩。
明显的外伤史，局部皮肤张力大，水疱形成，骨片刺破皮肤而形成开放性骨折，肢体短缩，X线片可以确诊，必要时CT扫描，判断骨折的粉碎性情况。
病因
(一)发病原因
高处纵向的压缩暴力造成胫骨远端的损伤。
(二)发病机制
由高处坠落时，足着地，胫骨远端冲击在距骨上关节面而致骨折。
检查
1、X线检查骨折或关节急性损伤过后，在较长时间内逐渐形成的。当受伤关节形成退行性变化时，将显示关节间隙变窄，骨端硬化，关
节边缘部骨赘形成，关节内可能有游离体，还可因骨端生长发育障碍，或骨、关节损伤后而遗留肢体畸形，有时合并关节周围软组织内钙化或骨化。该检查方法简便易行。
2、CT的密度分辨力明显优于X射线平片，更有利于明确关节及软组织病变的大小、范围和密度变化，以及骨病向毗邻组织的侵袭。某些类型骨折以及软骨损伤性病变都是CT检查的适应证。
3.、MRI可作任何层面成像，密度分辨力高，可较准确地区分同一解剖部位各种组织、脏器的轮廓和它们之间的界限，以及MRI所特有的流空效应均为其优点；有利于观察软组织及软骨病变的范围及内部结构。MRI对软组织层次的分辨力虽优于CT，但它对水肿及钙化的识别则不及CT。
4.、ECT一次扫描可得到全身骨骼的闪烁图，适用于做全身性筛选检查。ECT的敏感性高，故可早期发现病变，有利于定位及定量检查。
鉴别
1.骨关节炎
又称增生性关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎，是一种因关节软骨退行性变所引起的，以骨质增生为主的关节病变。
2.类风湿关节炎
为结缔组织疾病，关节肿痛畸形，活动障碍类风湿关节炎常同时侵犯多个近侧指间关节，单发于负重大关节者少见。
3.大骨节病
是在儿童发育期，以关节软骨、骺软骨和骺板软骨变性坏死为基本病变的地方性骨病。早期患者临床表现不明显，影响患儿活动时X射线所见已很严重全身各关节都有不同程度的关节退行性变及继发性增生改变。这种改变为多发、对称而不均衡的，特别是跟骨缩短，是大骨节病区别其他关节退行性变的重要鉴别依据。患者发生于流行病区，是大骨节病X射线诊断的有力依据。
并发症
并发踝关节创伤性关节炎。创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，它是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化，以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。如坠压、撞击等造成骨关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。
治疗
(一)治疗
按损伤后皮肤条件，骨折范围和其他部位损伤，选择下列不同方法中的一种方法。①闭合复位后石膏固定。②切开复位内固定。③经皮穿针固定。④骨骼牵引(即跟骨牵引)。⑤双针结合石膏固定。⑥外固定支架。⑦用针穿过跟骨、踝关节及胫骨的内固定方法。
治疗时需注意以下几点：
1.如果局部无水疱、无破损、闭合复位又失败，骨片虽属粉碎，但尚能用螺钉固定者，应切开复位并内固定。要注意恢复胫骨负重面的解剖关系，并用多根克氏针固定，以维持复位。在术中需经X线片检查，观察复位情况。若复位满意，碎骨片间的空隙，可用髂骨骨松质填塞，并用螺钉固定。伤口内置硅胶管做持续引流，最后石膏固定，全身应用广谱抗生素(图1)。
2.如果皮肤挫伤、破损、水泡或裂口存在首先应严格清创，修剪皮肤后缝合，并立即在静脉内使用抗生素。此时，可在跟骨及胫骨近端穿入斯氏钉，安放纠正器。然后牵开骨折端，使骨折面复位。摄片检查，若复位满意即可用大腿石膏固定，两根斯氏钉固定在石膏内(图1)。6周去除斯氏钉，改用小腿石膏固定。并继续固定4周。此方法也适用于无明显皮肤损伤，但骨片粉碎严重，又不能应用内固定的病例。
3.在诊断爆裂骨折时，必须注意关节以上的骨折(即胫骨远端骨片)。主要骨折线位于关节面近侧，但骨折线可累及胫骨下关节面。也可因关节面近端骨折片移位，虽然骨折未侵及胫骨关节面，仍可发生胫骨关节面倾斜，从而影响踝关节。胫骨远端骨折，通常伴腓骨骨折，故肢体常有缩短畸形。治疗时，首先应恢复腓骨长度，并做切开复位内固定。如系开放性骨折，或严重粉碎性骨折，则可用外固定支架治疗，以维持胫骨长度及距胫关节面水平。此方法便于术后换药，又能保持骨折固定。6周后改用大腿石膏固定，直至骨折愈合。
4.有些胫骨远端骨折或爆裂骨折，虽经积极治疗，仍不能保持关节面的整齐，则会产生损伤性关节炎，导致后期疼痛，则可做踝关节融合术，这对下肢功能影响并不大。
5.有些胫腓骨远端粉碎性开放性骨折，极度不稳定，经清创后尚能勉强缝合皮肤。由于骨折呈粉碎状，踝关节面又倾斜，不宜用钢板螺钉固定胫骨，但可采用钢板在腓骨上固定，对胫骨则可用一枚螺钉固定远侧胫腓骨，保持胫骨远端关节面水平位，然后用钢板和两枚螺钉固定腓骨近侧，钢板远端再用一枚螺钉同时固定钢板、腓骨及胫骨(图2)。这样腓骨的近侧远端均有两枚螺钉固定，而胫腓骨远端间也有两枚螺钉固定，因此能较好地固定胫腓骨。最后石膏固定，即使剖开石膏更换伤口敷料，也不至于发生骨折移位。
(二)预后
损伤严重，常呈粉碎性，预后欠佳。
预防
随着身体衰老，骨代谢功能减退，女性雌激素水平下降，钙吸收能力逐渐降低，老年人极易发生骨质疏松。另外，长期高盐、高蛋白饮食，嗜烟、嗜酒，缺少运动、少晒太阳，长期患肝肾疾病以及高血压、糖尿病，长期服用类固醇、抗癌药、利尿剂等，都会导致人体钙质流失，引起骨质疏松。在日常生活中，轻微碰撞或跌倒就会发生骨折，称之为骨质疏松性骨折。骨折部位常见于股骨近端、脊椎和桡骨远端。
