介绍
喙突外侧、肩胛下肌和冈上肌之间的肌间隙称肩袖间隙(rotatorinterval)(图1)。Post曾于1978年对该解剖部位进行了描述。该间隙内有疏松结缔组织，联结冈上肌和肩胛下肌，间隙前方有喙肱韧带使之得到加强。DePalma(1973)发现，正常人群中有9%肩袖间隙呈开口状。Rowe(1981)报道的37例复发性肩关节半脱位患者中20例肩袖间隙为开口状，认为二者具有明显的相关性。肩袖间隙分裂多见于青壮年，发病年龄在20～40岁较多。肩袖间隙分裂(tearoftherotatorinterval)是肩袖组织顺肌腱纤维方向的纵形撕裂，与一般的肩袖损伤相比，病因、病理及预后都有不同的特点。肩袖间隙是肩袖结构的薄弱部位，一旦发生分裂，冈上肌与肩胛下肌在上臂上举过程中的合力作用减弱，肱骨头在肩盂上的固定力量下降，易使盂肱关节发生松弛与滑脱。盂肱关节不稳定又可造成肩胛下滑囊的炎症和粘连，进一步可继发关节挛缩。
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症状
1.疼痛位于肩前方，为持续性钝痛，肩关节运动后症状加重。在喙突外侧肩袖间隙部位有局限性压痛。
2.乏力和疲劳感。
3.肩关节不稳或松弛感。
4.关节内弹响。
1.肩部外伤史。
2.肩前痛及肩部乏力、疲劳感。
3.喙突外侧局限压痛。
4.盂肱关节不稳定。
5.臂上举的前后位X线片存在盂肱关节滑脱现象。关节造影出现肩袖间隙异常显影。
病因
(一)发病原因
常由劳动作业损伤、运动损伤或多次重复的累积性损伤引起。
(二)发病机制
投掷运动引起肩袖间隙分裂的损伤机制是：由上臂的外旋、外展状态急速转变为内收、内旋状态，导致肌间隙疏松结缔组织破裂，冈上肌腱与肩胛下肌腱分裂。盂肱关节囊前壁可自该间隙疝出或同时发生撕裂。
检查
1.X线摄片使患臂处于最大上举位，有时可出现盂肱间滑脱现象。
2.盂肱关节造影显示出肩袖间隙部位造影剂溢出，在喙突外侧形成带状、乳头状或小片状不规则影。
3.关节镜检查可见肩袖间隙部位充血、渗出。
鉴别
肩袖间隙分裂鉴别主要是肩袖(rotatorcuff)，它是是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构。Clark等认为，肩袖肌群在近肱骨大结节止点处融合为一。喙肱韧带在冈上肌、冈下肌之间的深浅两面使肩袖的联结得到加强。
并发症
功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。
治疗
(一)治疗
凡属新鲜损伤，首先采用非手术治疗，如制动、口服消炎镇痛剂及行物理疗法。也可采取卧床休息臂零位牵引3周，或牵引1周后改用肩人字石膏或支具继续做零位固定。零位时，肩胛冈和肱骨处于同一轴线，并在同一平面上，达到解剖轴与生理轴的一致性，肩袖处于松弛的休息状态，肌电位最低。低应力状态有利于新鲜的裂隙重新愈合。固定期内可做物理治疗，去除固定后开始关节功能康复训练。
手术治疗的指征是：
1.经2个月以上非手术治疗无效。
2.盂肱关节明显不稳定或已有关节挛缩的陈旧性肩袖间隙分裂。
3.并存在喙肩弓下撞击因素。
手术采用经肩峰前方入路，分裂三角肌，切开肩蜂下滑囊，显露喙突及其外侧的冈上肌、肩胛下肌间隙，并在内旋位及外旋位分别向下牵引患臂。检查盂肱关节是否松动。观察肩袖间隙部位有无撕裂或出现指腹大小的凹陷。如关节囊前壁亦已破裂，则切断喙肱韧带，适当扩大裂口，探查关节腔，包括关节软骨、滑膜、盂唇等。如关节囊前壁尚完整，则以7号丝线行冈上肌腱肩胛下肌腱边对边的间断缝合3～4针。修补完毕，应在内旋位与外旋位重复向下牵引，若肩袖间隙的凹陷不复出现，则修补已告完成。喙肩韧带切除及肩峰下间隙粘连的松解，有利于术后肩关节功能的康复。术后一般均能获得较满意的疗效。
(二)预后
术后疗效满意。
预防
本病是由于外伤直接作用肩部造成，如摔伤、坠落、乘车时紧急刹车直接引起。故注意生活习惯，高危工作者，如建筑工人、采矿工人、师机容易造成损伤，在工作过程中应注意保护自己。遇事注意冷静，避免情绪激动产生冲突导致本病。其次早期发现、早期诊断、早期治疗对预防本病也具有重要意义。
