介绍
肱骨远端全骨骺分离是儿童肘关节比较少见的骨骺损伤。该部骨骺的骨化中心尚未完全出现之前发生骨骺分离，极易与肱骨外髁骨折和肘关节脱位相混淆;骨化中心全部出现后的全骨骺分离则容易误诊为经髁骨折。肱骨远端骨骺系由肱骨外髁、滑车、内上髁和外上髁骨骺组成。肱骨外髁与肱骨滑车骨骺，借助于软骨连成一体，因此该部较薄弱。通常，暴力可引起肱骨外髁软骨连接处断裂，为肱骨外髁骨折。但有时外力作用可使整个肱骨远端骨骺分离。二者在治疗上不完全一样，前者往往需要手术开放复位，而全骨骺分离多可采用闭合手法复位。此种损伤，易误诊漏诊，若治疗失当，引起肘关节畸形严重肘内翻，影响功能。
最新文章
症状
病因
发病原因，多由于间接暴力致伤。间接暴力：骨折发生在离暴力作用较远的部位，而不发生在暴力直接作用的部位。骨折是由于暴力通过传导、杠杆或旋转作用所致。例如肱骨髁上骨折，是由于伤员走路滑倒时，以手掌撑地，暴力上传而造成肘关节以上肱骨髁上处的骨折。
检查
无相关实验室检查。
其X线片特点如下：
1.肱桡关节正常肘正位及侧位片均显示桡骨纵轴通过肱骨小头。
2.尺桡关系不变即上尺桡关节维持正常关系。
3.肱骨与尺桡骨排列失常往往是尺桡骨带一内侧干骺端骨折片或肱骨小头骨化中心移向后内上方。如肱骨小头骨化中心尚未出现，有人提出用造影显示肱骨远端与尺桡骨的关系即可诊断。
鉴别
1.肘关节脱位在未出现肱骨小头骨化中心时，两者不易区别，仔细的临床检查可发现肱骨远端骺分离时，肘后三点关系正常，而在脱位时则有改变。有时可在整复过程中手感到软骨间相碰的声响，这有助于骺分离的诊断。如已出现肱骨小头骨化中心，则可根据其与桡骨的关系鉴别，如关系失常，则为脱位。
2.肱骨外髁骨折真实的病理改变为肱骨外髁骨骺分离，此时肱骨干与桡骨干的对线关系正常，而肱骨小头骨化中心向外侧移位。体检时可在肘外侧触到活动的外髁。
3.肘关节脱位合并有内髁或外髁骨折在肱骨小头骨化中心出现前，往往很难诊断，当外侧脱位合并有外髁骨折时，肘后三点关系改变，肘外侧可触到正常关系的外髁与桡骨头。向内侧脱位合并有内髁骨折时，与上述情况类似，即鹰嘴与内髁关系正常。
4.肱骨髁间骨折多见于成人，儿童甚少。幼儿滑车骨骺尚未骨化，通过髁间的骨折线不能从X线片直接看到，诊断比较困难。其X线特点与外髁骨折相似。如与健侧对比，常可发现肱骨干与尺桡骨近端互相靠近。对于疑难病例，可行关节造影明确诊断。幸而儿童中此种损伤极少，临床需要鉴别机会不多。
5.肱骨髁上骨折通常依靠X线片与全骺分离鉴别不难，仅当干骺端骨片范围大小显示不清时，两者才会混淆。此时，应结合复位后的X线片所见，然后作出诊断。这类误诊对治疗虽无影响，但具统计学意义。
并发症
患肘肿胀、疼痛、压痛及活动障碍。该病可引起肘关节僵硬，功能障碍，关节活动范围小，在一些病例中，还可合并内侧韧带损伤等。肱骨小头骨折属关节内损伤，如未能及时诊断，延误治疗，对关节功能影响较大。到晚期手术行桡骨远端切除等方法时，方可发现软骨损伤。
治疗
手术治疗：
骨骺损伤后应及时地给予恰当的治疗。闭合复位时应根据骨骺分离的不同类型施以不同的手法，一般采用全麻。患儿取仰卧位，肩关节稍外展，布带固定胸部和腋部，置前臂于旋前位，术者牵引前臂，再屈肘90°，可以用手鱼际部位推动远端分离的骨骺使之复位和纠正侧偏。X线检查证实复位后立即行上肢石膏固定，前臂置旋前位纠正尺侧偏移，前臂置旋后位纠正桡侧偏移。
损伤后肘部明显肿胀，手法复位后，可先做尺骨鹰嘴克氏针牵引，待3～5天肿胀消退后再按上法做复位及石膏固定，加外展架以防再移位。
复位时应特别注意向尺侧移位的全骨骺分离，使之完全矫正，以免因复位不完全而远端骨骺与肱骨下端形成内侧倾斜成角，致发生肘内翻畸形。对桡侧移位者则不必强求解剖对位，因为此型的轻度移位不会引起肘部明显的畸形。复位固定后，一般使用外展架，将患肢固定于肩关节外展90°，前屈45°位。这样既有牵引固定作用，又可防止骨折端旋转移位。
预防
预防外伤，1，家长及儿童的监护者需要增强责任心，不能疏忽大意。教师要对体育活动中的儿童加强防护措施，防止意外发生，要宣传交通安全知识，遵守交通法规。2，根据自己了解的牙外伤的知识，对孩子进行教育，提高其自我救助的能力。3，体格锻炼应该符合幼儿年龄特点，动作内容应该利于全面发展幼儿的基本动作，包括跑、跳、爬、钻、攀登、跳跃、旋转、悬吊等。
