介绍
腓总神经卡压症是指腓总神经及其主要分支(腓总内、外侧分支)受压而引起的病变，常见原因是由于局部外伤血肿压迫，以及骨折骨裂直接压迫。
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症状
慢性损伤的患者开始时主诉小腿外侧疼痛，行走时加重，休息后减轻，随后渐出现小腿酸胀无力、易于疲劳，小腿外侧及足背感觉减退或消失。胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌以及腓骨长、短肌不同程度的麻痹可引起足下垂并且轻度内翻。急性卡压的患者多在一次局部压迫后出现小腿侧及足背感觉障碍、足下垂。
在腓总神经卡压引起完全性损伤的患者，可见足下垂，行走时呈跨越步态，小腿外侧及足背感觉障碍，伸拇、伸趾、足背伸、足内外翻障碍，小腿前外侧肌群萎缩。
1.Tinel征腓骨颈部叩打有放射痛为阳性。
2.肌电图可了解损伤的部位及程度，同时可排除其他疾病。
3.X线片膝关节X线片可发现骨骼的病变。
依据病史、临床表现、Tinel征及肌电图检查，即可诊断。
病因
(一)发病原因
1.外伤最为常见，多见于腓骨头、颈处骨折，胫骨外侧平台骨折，足内翻损伤，奈窝外侧软组织损伤等。其好发部位如图1所示。
2.慢性损伤多见于长时间蹲位、盘膝而坐、跪地、足内翻畸形等，这些情况都可使腓骨长肌过度紧张，致其起始部的腱性组织卡压腓总神经(图2)。
3.医源性因素在临床上亦较为常见，如石膏、夹板压迫等。
4.肿物腓骨头、颈处的肿瘤，如骨巨细胞瘤、软骨骨瘤、血管瘤等;股二头肌肌腱、腓骨长肌起始部的腱鞘囊肿。
5.其他不明原因的卡压。
(二)发病机制
由于腓总神经在绕腓骨颈处位置固定且不移动，位于皮下，其深面又为坚韧的腓骨，因而此处最易引起卡压。
检查
本病主要根据患者的疾病发展史以及临床表现，可同时结合神经影像学、电生理学帮助诊断。
1.神经影像学检查：本病主要是由于局部外伤血肿、骨折直接压迫造成，CT及MRI等影像学检查有助于原发疾病的诊断。
2.肌电图检查：显示腓肠肌插入电位明显延长或无诱发电反应，腓总神经损伤的诊断即可成立。
鉴别
1.小儿麻痹后遗症足下垂此病为脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓前角细胞，引起支配的肌肉不同程度地瘫痪。胫骨前肌瘫痪在临床上最为常见，因而亦可引起足下垂、跨越步态，但此病患者很小就发病，病史长，感觉功能正常。
2.腰椎间盘突出症中年人好发，主要表现为腰痛伴下肢放射性痛。此病亦可表现为小腿外侧及足背感觉障碍，但足下垂少见，腰椎CT或椎管造影检查可鉴别。
并发症
本病可直接引起腓总神经支配肌肉出现乏力、麻木、针刺等异常感觉，由于长期的肌肉失去神经营养，可以造成腓肠肌萎缩。其次腓总神经常有外侧支以及内侧支两个分支，根据损伤的严重程度可以导致相应的足部改变，外侧支损伤导致足内翻，内侧支损伤可导致"马蹄足"。
治疗
(一)治疗
1.保守治疗应用消炎镇痛药物，局部封闭，矫正支具固定踝关节于外翻位，同时辅以电刺激及神经营养药物治疗。
2.手术治疗对外在压迫因素解除后观察1个月神经功能无恢复及保守治疗无效者，应及早手术治疗。可行腓总神经探查松解术，如腓总神经已完全变性、纤维化，则需行病变段神经切除神经移植术。对晚期患者，如踝关节功能正常，无骨性改变，可行肌腱移植术，如胫骨后肌代趾长伸肌;如踝关节已有骨性改变，则需行骨性手术，如三关节融合术。
(二)预后
预后尚可。
预防
本病通常系外伤、医源性损伤、肿瘤压迫等原因导致，主要是根据病因进行预防。高危工作者，如建筑工人、采矿工人容易造成损伤，在工作过程中应注意保护自己。遇事注意冷静，避免情绪激动产生冲突导致本病。医疗工作者应提高自身手术技能，对于膝关节以及腓骨骨折外固定、手术是应注意保护腓总神经。
