介绍
前列腺脓肿多继发于急性细菌性前列腺炎，炎症发展到腺泡周围组织，引起腺泡坏死，血管破裂、形成脓肿。其主要特征是肛门检查前列腺肿大有波动感，触痛十分明显。
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症状
发热，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，排尿困难，尿潴留;还可出现尿道流脓、血尿和脓尿。部分病人还有急性附睾炎和排便不适。肛门指检可发现肛门括约肌痉挛，前列腺增大，触痛明显，并可有波动感。其中前列腺有波动感是最具特征性的改变。
根据临床表现和直肠指检以及影像学检查，不难得出诊断。直肠超声或CT检查对于诊断和指导治疗意义重大。
病因
(一)发病原因
大部分前列腺脓肿(abscessofprostate)的致病菌是大肠埃希杆菌，其他致病菌有假单胞菌属、葡萄球菌属和厌氧菌。感染途径与细菌性前列腺炎相同。
(二)发病机制
大多数是上行性尿道感染和感染尿前列腺内反流引起的急性细菌性前列腺炎的并发症。
检查
(1)直肠指诊腺体明显增大，可累及一叶或二叶，不对称，压痛剧烈，质软有波动，脓肿破溃而脓液排出后成一空腔，肛诊时局部有凹陷感。
(2)尿道镜检查见稠厚脓液流出。
(3)尿道造影见一侧之脓肿使尿道移位，造影剂溢流到尿道外或造影剂滞留。
(4)经会阴部穿刺或经尿道镜穿刺可有脓液吸出，即可诊断。
(5)B超检查前列腺区有暗区反射，形态不规整，包膜光带不整齐，不连续。
前列腺脓肿的脓液培养大部分为金黄色葡萄球菌，应注意寻找有无原发病灶。
鉴别
1.急性前列腺炎也表现为尿频、尿急、尿痛伴畏寒、发热。但无尿道流脓，且直肠指检前列腺肿大，有压痛但无波动感。经直肠B超和CT检查前列腺内无液性占位表现。
2.急性肾盂肾炎表现为尿频、尿急、尿痛伴畏寒、发热。但无排尿困难，无尿道流脓，且腰部有疼痛不适，直肠指检前列腺正常，无压痛、无波动感。经直肠B超和CT检查前列腺内无液性占位表现。
3.直肠周围脓肿也表现为畏寒、发热伴会阴不适，有直肠刺激症状，直肠指检局部有明显压痛、有波动感。但无排尿困难，无尿道流脓。经直肠B超和CT检查可见直肠周围有液性暗区，前列腺内无液性占位改变。
并发症
前列腺脓肿可向直肠破溃，形成直肠周围脓肿。脓液可以直接进入输尿管以及膀胱，可以直接导致输尿管炎、膀胱炎，常有尿频、尿急、尿痛、尿灼热的表现。体质低下以及长期使用免疫抑制剂者感染可以迁延至睾丸导致附睾-睾丸炎，严重的可以影响精子质量导致不孕。
治疗
(一)治疗
1.保守治疗根据尿或脓液培养及药敏试验结果应用抗生素;对急性尿潴留或已留置导尿的患者，应采用耻骨上膀胱造瘘。有糖尿病者还应控制血糖，提高机体免疫力。
2.外科治疗可行穿刺抽脓、切开引流和经尿道前列腺电切术(TURP)，手术路径有经直肠、经会阴和经尿道。目前大多在经直肠B超引导下，采用前列腺穿刺抽脓的方法，既可弄清脓肿的位置、大小、数目，准确操作，还可冲洗脓腔并注入抗生素，并且损伤小，可反复进行，容易操作。
(二)预后
及时诊断治疗，预后较好。
预防
大部分前列腺脓肿(abscessofprostate)的致病菌是大肠埃希杆菌，其他致病菌有假单胞菌属、葡萄球菌属和厌氧菌。大多数是上行性尿道感染和感染尿前列腺内反流引起的急性细菌性前列腺炎的并发症。预防措施为一旦发现有泌尿系的感染需要进行积极治疗，故对于已经存在有病原体经尿道的上性行感染需要积极进行抗感染治疗，避免感染蔓延影响到前列腺。
