介绍
出血性膀胱炎是指某些药物或化学制剂在尿中产生对膀胱的急性或慢性的损伤，导致膀胱广泛的炎症性出血。本病是一种多病因的并发症，常见于肿瘤患者治疗过程中。多因抗肿瘤药物的毒性或过敏反应，盆腔高剂量照射引起的放射损伤所致。另外还见于某些病毒感染，如腺病毒、流感病毒感染等。
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症状
1.血尿血尿可轻可重，轻者仅有镜下血尿，重度可造成贫血及血流动力学改变出血。可为突发性大量血尿，亦可为顽固性反复血尿。
2.病史往往有肿瘤后放疗、化疗及其他药物、毒物接触史。
对有烷化剂、白消安、苯胺、甲苯胺衍生物、杀虫剂接触史者，临床上出现程度不等的血尿时，应考虑本病的可能，结合膀胱镜、B超检查，多可做出诊断。
病因
(一)发病原因
引起膀胱出血的物质很多，如烷化剂、白消安、噻替哌、苯胺、甲苯胺衍生物、杀虫剂等。另外还见于某些病毒感染，如腺病毒、流感病毒感染等。
(二)发病机制
膀胱是贮存、排泄在尿中的许多药物或化学制剂的最后一个器官，这些高浓度的尿液长期接触，导致膀胱黏膜急性或慢性损伤，引起化学性炎症，造成膀胱广泛的出血。如环磷酰胺本身对膀胱无任何作用，但其代谢产物，可引起出血性膀胱炎。
检查
1.尿常规检查可有镜下或肉眼血尿。
2.贫血时血常规检查血红蛋白降低。
3.腹部CT、B超、MRI以及膀胱镜检：可排除占位性病变，可见黏膜充血水肿，有溃疡坏死灶。
4.临床病史回顾，对有烷化剂、白消安、苯胺、甲苯胺衍生物、杀虫剂接触史者，临床上出现程度不等的血尿时，应考虑本病的可能。
鉴别
1.膀胱肿瘤也表现为全程肉眼血尿。但患者通常为无痛性血尿，而且B超和膀胱镜可见膀胱内有占位，而非膀胱黏膜广泛出血。
2.急性膀胱炎也可表现为全程肉眼血尿。但常以尿频、尿急为主，且尿中可有大量白细胞，无某些药物或化学制剂接触史，经抗生素治疗血尿可迅速消失。
并发症
1.贫血：本病患者可以见到持续性全程肉眼血尿，由于红细胞的慢性持续性丢失，可以导致失血性贫血。
2.休克：对于本病的严重病例，可在短时间内丢失大量血液，造成血容量下降，造成一个低容量性休克。
3.脓毒血症：对于膀胱炎感染明显且抵抗力低下、长期使用免疫抑制剂患者，可因感染病原体进入血液导致脓毒血症。
治疗
(一)治疗
1.立即停止使用或接触可引起出血性膀胱炎的药物。
2.多饮水，勤排尿，减少代谢产物的浓度及与膀胱接触的时间。
3.膀胱药物灌洗，减少出血，如可使用1%硝酸银溶液、1%明矾溶液、4%或10%甲醛溶液等。冲洗液可加去甲肾上腺素，以助止血。
4.全身用止血药物。
5.应用抗生素控制感染。
6.支持疗法，必要时给予输血、补液等。
7.出血严重时可考虑双侧髂内动脉栓塞术或结扎术，需要时行膀胱切除术。
(二)预后
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预防
出血性膀胱炎是指某些药物或化学制剂在尿中产生对膀胱的急性或慢性的损伤，导致膀胱广泛的炎症性出血，故预防应注重避免上述药物的过度摄入。另外还见于某些病毒感染，如腺病毒、流感病毒感染等，出现上述病原体感染时需要进行积极治疗，避免诱发出血性膀胱炎。
