胰痈

胰痈
胰痈常继发于胰瘅之后,邪毒蕴胰,气血败腐。以腹痛,发热,上腹包块为主要表现的...

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介绍

胰痈常继发于胰瘅之后,邪毒蕴胰,气血败腐。以腹痛,发热,上腹包块为主要表现的内脏痈类病疾病。本病是一种继发性的化脓性感染。临床主要表现有上腹痛,寒战,高热,上腹部肌紧张,压痛,触及边界不清的压痛性肿块。发病前有急性胰腺炎或胰腺损伤。

最新文章

胰痈是什么?

胰痈是由什么原因引起的?

胰痈有哪些表现及如何诊断?

胰痈容易与哪些疾病混淆?

胰痈应该如何预防?

胰痈治疗前的注意事项

胰痈可以并发哪些疾病?

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症状

[诊断依据]

1.发病前2~3周常有重症胰瘅的病史。

2.高热不退,可有寒战,持续性上腹痛和左腰、背部牵扯痛,或有黄疸等症。

3.常于上腹部偏左侧触及一囊性包块,固定不移,表面光滑,有波动感,压痛明显。

4.实验室检查:血白细胞明显增高。血、尿淀粉酶持续增高。

5.X线腹部检查:平片可显示胰腺部有液平面之脓腔影。钡餐造影可见十二指肠弯度扩大,胃、十二指肠或横结肠受外界囊肿压迫而有移位和缺损。

6.B超检查可确定包块为囊性。

病因

(一)发病原因
胰痈是坏死性胰腺炎或胰腺周围脂肪发生局灶性坏死、液化,继发感染而形成,因为坏死是细菌生长的理想场所,是脓液在胰腺内或胰腺周围的积存,内含少量或不含胰腺坏死组织,外有纤维壁包裹。
(二)发病机制
为了明确感染和脓肿的差异,RainerIsenmann等鉴别了胰痈和胰腺坏死。1982~1993年有1300例胰腺炎患者入院,有31例(2.4%)有一个或多个脓肿,胰痈共有77例(5.9%)。
另外根据临床的数据表明酒精性胰腺炎与脓肿有一个低的相关性,而手术后或胰腺损伤后有高的危险性。

检查

实验室检查

白细胞计数显著增高,常达(20~50)×109/L,血培养可有细菌生长,血清及尿淀粉酶呈持续升高,可持续1周以上。
影像学检查
1.CT检查CT片中显示液体的积聚,特别是积聚液体中存在气体是脓肿形成的病理特征,脓肿中存在气体是主要的标志。
2.B型超声检查B型超声检查可显示胰腺脓肿的有无、大小、数目和位置,但对严重急性胰腺炎有一定的限制。
3.X线胸透可见左侧膈肌升高,左下肺不张,部分可有明显的胸腔积液。
4.腹部平片胰腺区内发现多数小气泡影,即小气泡征或气液腔(脓肿内产气菌感染所致)。另外,可见横结肠麻痹,胃肠道积气呈类似“皂泡”样透亮区。
5.胃肠钡餐检查可见胰腺区增大征象,十二指肠环增宽,根据脓肿的不同部位和大小,胃和横结肠有不同程度和不同方向的移位。
6.磁共振成像(MRI)可显示胰腺增大和胰腺脓肿区血管稀疏征象,但费用昂贵。

鉴别

[鉴别诊断]

1.肾痈:以腰痛、脓尿为主要表现。X线摄片见腰大肌阴影,患侧横膈上升,活动受限,患侧肾区密度增高,肾脏轮廓不清。

2.胰癌:呈进行性消瘦,食欲不振,恶心呕吐,腹胀腹泻,上腹压痛,或可触及质硬肿块,无波动感。血清癌胚抗原阳性,B超扫描、X线钡餐造影、CT等检查可资鉴别。

3.胃癌:无胰瘅病史,常有胃病史,以进行性胃脘痛,食少,消瘦,便血等为主要表现,X线钡餐、胃镜及CT等检查可以确诊。医学教育网搜集整理

4.胆瘅:突起右上腹疼痛,呈持续性,阵发性加剧,常向右肩及背部放射,常有发热,黄疸,右上腹及剑突下压痛明显,可触及肿大之胆囊,X线腹部平片可见肿大之胆囊或结石阴影,B超检查可见胆囊壁增厚的毛草现象,或有结石反射波。

并发症

1.横结肠穿孔并下消化道出血是胰腺脓肿的严重并发症之一,多发生于本病的急性期,其发展过程先是胰腺脓肿或假性胰腺囊肿继发感染并发出血,最终导致结肠坏死、穿孔。其病死率在60%以上,穿孔者85%发生在横结肠或结肠脾曲,其原因为:

(1)胰腺坏死、感染致结肠系膜血管血栓形成。

(2)胰酶消化作用。

(3)胰腺或脓肿壁的血管坏死出血致脓肿腔内压剧增,压迫结肠壁及炎症浸润破坏。

(4)结肠脾曲血供自然较差,加之该段结肠毗邻发病的胰腺。

临床上是先发生胰腺脓肿致结肠内瘘后并发出血、便血。临床表现为高热、腹痛加重、腹部包块与便血。若出血较多,应及时行结肠造口,暂时转流,引流脓肿。小的结肠瘘无出血者可经禁食、抗感染治愈。

2.腹腔内大出血由脓肿侵蚀血管,如脾动脉、胃左动脉或胃十二指肠动脉,肠系膜上静脉等所致。

3.腹腔多发性脓肿由于胰腺脓肿沿腹膜后扩散至两侧,向上可至膈下,仍至纵隔,向下顺结肠旁沟或腰大肌下至腹股沟。

4.并发瘘十二指肠瘘、空肠瘘、胃瘘、胰瘘等。

5.其他胃排空延迟;糖尿病。

治疗

[辨证论治]

1.中焦实热证:左上腹持续疼痛拒按,可触及肿大包块,高热不退,口渴欲饮,恶心呕吐,大便秘结,小便短黄,舌红苔黄腻,脉沉实或弦数有力。清热解毒、苦寒通下。

2.热盛酿脓证:左上腹持续疼痛拒按,可触及有波动感的囊性包块,局部有灼热感,发热,口渴,舌红苔黄腻或腐,脉弦滑数。清热排脓。

3.正虚邪恋证:左上腹疼痛拒按,发热不退,或夜热早凉,五心烦热,食少,神疲,消瘦,自汗或盗汗,舌红少苔,脉细数无力。益气养阴、清热解毒。

预防

积极治疗胆道疾病,戒烟及避免暴饮暴食。对于感染性疾病应加强抗生素治疗。该病是发生于急性胰腺炎或胰腺损伤后的一种并发症。因此对该病的预防关键是早期对急性胰腺炎或胰腺损伤作出诊断,并及时作出正确处理,避免急性胰腺炎以及胰腺损伤进一步发展成为胰痈。

相关疾病

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