介绍
胸壁疾病简介：胸部上接颈部，下连腹部，由胸椎、胸骨、肋骨构成支架，即骨性胸廓、肋与肋之间为肋间隙，其内有肋间组织（肋间肌和神经血管淋巴管）胸廓外被以连接上肢的肌肉和背部固有肌。前侧第三至第六肋之间还有乳房，最外侧是皮肤，胸廓内衬以胸膜。这些结构共同构成胸壁，胸壁和胸腔器官在形态结构和功能上是一个完整的统一体，胸壁的形态改变可影响器官的正常功能。各器官的疾病也可影响胸廓的运动和形态，胸壁疾病与心肺功能关系较密切。胸壁疾病的种类可有畸形，感染，肿瘤等。
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症状
1.病情轻者无症状。
2.主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，伴有恶寒、发热症状。
3.不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现，胸痛是临床上常见的症状，原因颇多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经，膈神经，脊神经后根和迷走神经分布在食管，支气管，肺脏，胸膜，心脏及主动脉的神经未梢，均可引起胸痛。鉴别时可先分析属于哪一大类，再在此大类中鉴别各个原因。
病因
原因不明，多见于成人,发病前常有呼吸感染或局部轻度损伤史。多发生在胸骨旁第2～4肋软骨,表现为局限性肿大和疼痛,因此又称为肋软骨痛性非化脓性肿胀。症状常在3～4周内消失,但有复发倾向。症状明显时需对症治疗，如用止痛药、理疗和局部封闭等。
检查
1、胸腔穿刺：最可靠的诊断方法是从穿刺脓液中找到结核杆菌;或取窦道处肉芽组织病理活检确定诊断。穿刺部位应选在脓肿的上方，避免垂直刺入而致脓液沿针道流出形成瘘管。
2、X线检查对胸壁结核的诊断很有帮助，有可能显示肺或胸膜的结核病变、肋骨或胸骨的破坏，胸壁软组织阴影。但有一定要明确，X线检查阴性并不能排除胸壁结核的诊断。
3、若有慢性瘘道或溃疡，可作活检明确诊断。
鉴别
①胸肌下脓肿：来自上肢、前肋或乳腺感染，致病菌多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌。有全身发热不适等症状;锁骨下和胸肌部明显饱满，红肿、疼痛，肩部活动时疼痛加剧。除采用适当抗生素治疗外，应在胸大肌外缘作切开引流术。
②肩胛下脓肿：肩胛骨下或前锯肌止处的脓肿，多来自肩胛骨骨髓炎或肩胛下滑囊炎及胸部手术后。肩胛活动受限，肩胛骨内侧饱满。应在肩胛骨的低位切开引流，加抗生素治疗。
③胸骨肋骨感染：有胸骨骨髓炎、肋骨骨髓炎、肋软骨和剑突感染等。骨髓炎多为外伤及术后感染，血行性骨髓炎常累及肋骨前端。急性骨髓炎需用抗生素治疗;慢性者应将破坏的骨质完全切除。肋软骨化脓性炎症少见，是在肋软骨膜破坏后，感染波及裸露的软骨，引起脓肿和瘘道，需手术广泛切除感染和坏死的软骨。
并发症
漏斗状胸
简称漏斗胸，表现为胸骨柄以下的胸骨体向下凹陷,凹陷最深处在胸骨体与剑突交界的地方,而使胸廓呈漏斗状。可压迫心脏，影响心功能;压迫食管、呼吸道，可致喂食时反流、呼吸道感染等。可能是遗传性,常伴有其他骨骼肌肉方面的畸形和呼吸系统病患,如支气管炎、哮喘等。严重者应在3～5岁期间进行纠正,3岁以内可能自行发育矫正，故不应急于手术。佝偻病亦常致漏斗胸。
表现为前胸壁突出，主要是由于肋软骨生长过盛，使胸骨体和剑突隆起。畸形使呼吸运动受限，易发生肺部感染和哮喘，必要时可作矫形手术。佝偻病亦可造成鸡胸。
治疗
1.全身治疗
早期、联合、适量、规则、全程应用抗结核药是基本的治疗原则。
2.局部治疗
胸壁寒性脓肿若合并细菌感染时，宜早期切开引流后根据药敏选用抗生素。若无混合感染，不应切开引流，需无菌穿刺抽脓后局部注射抗结核药物，可用链霉素0.25～0.5g，每2～3天重复1次，局部加压包扎。
3.手术治疗
寒性脓肿较大局部穿刺注入抗结核药物治疗无效，或胸壁组织破坏广泛或窦道溃烂已形成，可在正规抗结核治疗1个月后及原发病灶稳定、胸壁病变好转时进行手术，彻底清除病灶。手术治疗的原则要求彻底切除病变组织，包括受侵的肋骨、淋巴结、肋软骨、肌肉和有病变的胸膜等。有时胸壁结核病变可能通向胸膜或肺，因此术前应作好开胸准备。彻底清除病变组织后以无菌生理盐水清洗，用带蒂肌瓣充填残腔，并撒入青、链霉素粉剂预防感染。术毕加压包扎，防止血液聚积。必要时安放引流，24～48h后去除，再重新加压包扎。术后继续抗结核治疗6～12个月。
预防
1.加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。
2.要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫、减少结核病的发生。
3.发现有低热、盗汗、干咳蔌痰中带血丝等症状，要及时到医院检查。确诊结核病以后，要立即用链霉素、雷米封、乙胺丁醇药物进行治疗。同时，还要注意增加营养，以增强体质。只要发现及时，治疗彻底，结构核病是完全可以冶愈的。
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