介绍
胸壁表面积占人体表总面积的1/5，容易受到外源性异物的攻击。除了火器伤、刺伤和投掷伤之外，异物的迁移也可引起FBCW。在FBCW中内源性异物占了相当大的比重。内源性异物主要是由于各种感染引起的，例如：胸壁结核，肺结核和胸膜结核通过淋巴径路，直接扩散外侵，和经血液循环使结核菌进入肋骨或胸骨骨髓腔，引起结核性骨髓炎，骨髓炎形成的死骨和干酪性物质均为内源性异物。除结核感染之外，胸壁放线菌病，化脓性肋骨骨髓炎和胸骨骨髓炎也同样可以形成内源性异物。
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症状
主要是胸痛、呼吸困难、失血性休克等胸部外伤表现。
根据胸部外伤史和X线表现较易诊断。
无感染的FBCW除轻微疼痛之外，一般无更多的症状和体征。当FBCW伴有感染时，不同部位，不同时间和不同性质的FBCW可以出现各不相同的症状和体征。
FBCW的诊断需要参考病史、手术史、症状、体征、实验室检查和影像学诊断，一些特征性表现有助于诊断。
病因
(一)发病原因
胸内异物多见于胸部穿透伤，常见的溢流在胸内的异物有金属碎片或子弹头等。
(二)发病机制
在FBCW中，医源性异物也很常见，主要是外科手术后感染造成的，最常见的是手术切口感染，缝合肌肉和皮下的丝线结成为异物。其次是：心脏和纵隔手术后，并发纵隔炎、胸骨正中劈开切口缝合固定后又哆开，坏死的软组织、松脱的钢丝、感染的肉芽组织和骨蜡等均成为异物。较少见的是：胸壁大块切除后，用人工修补材料进行胸壁重建，创口感染后人工修补材料成为异物。
检查
胸部X线或CT检查可见胸内异物影。
FBCW的诊断需要参考病史、手术史、症状、体征、实验室检查和影像学诊断，一些特征性表现有助于诊断。
放线菌病
放线菌病多是肺放线菌病浸润波及胸壁发生板样硬块，呈暗紫色，其中许多部位逐渐软化，形成多发小脓腔，破溃后变成许多凹凸不平的瘘孔。瘘管分若干分叉通向组织的各个方向，在流出的脓液中有很多黄色“硫磺颗粒”即放线菌菌块。
结核性肋骨骨髓炎
结核性肋骨骨髓炎有结核中毒症状结核菌素试验呈阳性反应。既往史有肺结核和胸膜结核者有助于胸壁结和结核性骨髓炎的诊断。
伤寒性肋骨骨髓炎
伤寒性肋骨骨髓炎虽酷似结核，血清肥达氐反应可以鉴别。胸骨哆开更具特征性，病人胸骨两侧有触痛，体温持续性升高达39°C，前胸部切口疼痛加剧，尤其是咳嗽时剧痛，深呼吸和咳嗽时胸骨有移动感，明显者能听到胸骨摩擦音。皮肤切口裂开，流出血清样或混浊液体，甚至出现小气泡。胸骨侧位X线片显示：胸骨后有增浓阴影或积气有助于诊断。
Novick[3]等总结螺旋CT胸骨骨髓表现时指出：脂肪密度增加并呈丝条状阴影，在主动脉弓水平有液体聚集时，应怀疑有胸骨骨髓存在。而化脓性肋骨骨髓炎的X线表现则呈虫蚀性骨质溶解样破坏。肿块穿刺活检，细菌培养和快速镜检有助于诊断。CT扫描可以帮助估价胸内病变。
鉴别
FBCTJ引起的症状和体征与其它部位异物引发的症状和体征一样，但是，因为颈胸结合部的结构十分复杂，重要器官密集，因此当FBCTJ有合并伤时，损伤了不同结构，则出现不同的症状与体征。例如：
1.大血管损伤可能引发大出血，病人很快休克死亡。如果皮肤伤口很小，也可以形成血肿，压迫周围静脉、神经和呼吸道，呼吸道受压导致呼吸困难和窒息。一侧颈总动脉断裂或堵塞可引起一侧脑缺氧，偏瘫或昏迷。一侧锁骨下动脉和无名动脉的损伤可出现同侧脉搏减弱、血管杂音、胸顶部胸膜外血肿及上纵隔增宽等症状和体征。而静脉损伤可因胸腔的负压作用产生空气栓塞而致死。
2.神经受损伤也会出现相应的症状。膈神经受损出现同侧膈肌瘫痪。迷走神经受损在发现出喉返神经之前会出现声音嘶哑。臂丛神经受损会使上肢运动、感觉障碍，而星状神经节受损会出现Horner征。
3.胸导管损伤可以出现乳糜漏和/或乳糜胸。
4.气管、食管等器官损伤会出现相应的症状。
并发症
胸内异物主要并发症是胸内感染。Laustela随诊第二次世界大战中502例芬兰的严重伤员，发现有胸内异物的伤员只有20%后来出现并发症，104例后期产生症状者中，39例有慢性支气管炎，31例为肺脓肿，24例为脓胸，5例为支气管扩张症，5例为支气管胸膜瘘。
治疗
(一)治疗
急症治疗原则为清创止血，纠正休克，维持循环呼吸功能，预防感染。病情稳定后是否需要立即开胸取出，一般认为，肺内异物存留出现并发症或异物较大者才手术治疗，而对散在、表浅异物，离重要器官较远者、且无临床症状者不必进行手术肺内或胸内异物是否摘除，除上述指征外，还应结合异物的种类来确定。其次是异物存留于肺内虽无症状，但精神、心理压力较大者，也应手术摘除。
影响作出摘取异物的决定因素是异物的性质、大小、形态与位置和由于它穿透胸膜腔引起的污染程度。一般认为，靠近气管、主支气管、肺门、心脏或大血管的锐性异物应当去除。也有人考虑早期去除>2.5cm的尖锐形态或合并有严重污染的异物。有些病例的胸内异物本身并不构成手术适应证，只在为其他损伤开胸并方便时可将其摘除。除心、血管内的异物外，在肺或胸膜腔内的异物，并不必须手术，直至它们引起症状。
关于手术时机问题，目前各家医院的医疗技术水平、设备条件都比较高，开胸手术还是比较安全的。故具手术适应证的，尤其是铅弹存留之类，应尽早手术。手术采用胸后外侧切口，术前、术后均使用抗生素。肺内异物的探查除了结合胸部X线检查所见外，主要依靠术中手指探查。探查时手指尽量轻柔，不能暴力抓捏，同时请麻醉医师减少潮气量，降低肺张力。在探及异物后，用拇指、食指、中指将其固定，钝性或锐性分离将异物取出。消毒后用1-0丝线将创面缝合，注意缝合时一定缝面够深。
(二)预后
目前暂无相关资料
预防
没有什么需要注意的，主要还是早发现早治疗，这样对病人身体的恢复也好。
医源性异物手术注意事项
对病人生命无危害，摘除容易，异物摘除后对创口愈合有好处者，例如：感染刀口中的丝线线结，就在换药时随时清除。
异物去除后可能对病人生命造成威胁者应慎重对待。
胸壁大块切除后，用人工材料进行大面积缺损的重建最害怕术后感染。创口感染人工材料将成为异物。去除人工材料后需要用人工呼吸机维持呼吸，一直到感染被控制，有可能进行再次胸壁重建后才能停用呼吸机。
对感染性全胸壁缺损重建使用带有血管蒂的、连着胸脊筋膜的自体背阔肌可以避免人工材料成为异物。
