介绍
冠状动静脉瘘是指冠状动脉及其分支与任一心腔或冠状窦及其静脉属支、近心大血管(如肺动脉、肺静脉、上腔静脉)之间存在的异常交通。因大多数瘘进入右心系统，常被称为冠状动静脉瘘，是一种因胚胎期心血管发育异所形成的少见先天性心脏畸形。
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症状
患者平时多无症状。在20岁以前，80%患者无症状。多数患者在查体时发现心脏连续性杂音，或X线检查显示心脏轻度增大和肺多血而就医和考虑手术治疗的。小的冠状动脉瘘多因其他病变行冠状动脉造影时才被发现。
患者在20岁以后出现症状者约60%，最常见的症状是左向右分流导致劳累后呼吸困难和易疲劳。约7%的患者因冠状动脉窃血造成心绞痛，但发生心肌梗死者只有3%。外科治疗的患者中约12%～15%有充血性心力衰竭，多见于高龄患者。Liberthson等复习文献，发现20岁以下的患者发生充血性心力衰竭者只有6%，而20岁以上者约为19%，心力衰竭也偶见于分流量大的婴幼儿患者。老年患者的心衰与分流量无直接关系，可能是长期少量左向右分流的结果。大的冠状动脉-左室瘘发生心衰的机理与主动脉-左心室隧道类似。瘘入右心房者常发生心房颤动。
发生细菌性心内膜炎时可有寒颤和高热等临床表现。
病因
因胚胎期心血管发育异常所形成的少见先天性心脏畸形。
检查
1.动脉造影
可以明确瘘口的部位，大小以及附近血管扩大和侧支循环情况。瘘口小时，动脉显影，瘘口附近静脉也显影，但瘘口远端静脉很少显示。瘘口大时，需快速摄片才能见到动脉显影，但瘘附近扩张静脉显影明显，扩张最清楚的部位往往提示是瘘口的部位，瘘口远端静脉可能显示，数目增多并有曲张。
2.指压瘘口的测定
(Brankam征)指压瘘口以阻断血液分流，测量阻断血液分流，测量阻断分流前后的心率及血压，加以比较。在阻断血液分流后，心率显著减慢。这是由于瘘闭合后，迫使血液在正常毛细血管网流通，周围阻力因而增加。同时，瘘突然被阻断后，过去经瘘分流的血量被近流入周身动脉系统，周围阻力的增加和动脉系统内突然增加额外的血量，使血压上升，由此相应地刺激了主动脉减压神经和颈动脉窦内的神经末梢，使血管舒缩中枢起抑制作用，使脉率较慢。
3.动静脉瘘远端动脉平均动脉压测定
当瘘大和侧支循环少时，平均动脉压下降特别明显;瘘小，则支循环丰富时瘘远端平均动脉压变化不大。一般动脉压测定需直接穿刺动脉，但通过多普勒超声检查以及肢体容积描记也可以测定瘘远端的动脉压力。
4.心脏排出量测定
超声心动图以及指示稀释法(indicatordilutionmehods)可以测定心脏排出量，了解心脏功能。
5.静脉血氧的测定
从动静脉瘘处静脉或从瘘口近端的静脉抽血，和对侧肢体同一部位的静脉血检测比较，患侧的静脉压比正常肢体的静脉血红，且氧分压明显增高。
6.静脉压测定
患肢静脉压增高。在瘘口附近的静脉压增高更明显。
鉴别
1.先天性冠状动脉瘘(congenitalcoronaryarteryfistula)：为冠状动脉与心腔、冠状静脉窦或其分支、上腔静脉、肺动脉、肺静脉之间的非毛细血管床性的异常交通。
2.肾动脉瘘：本病罕见，在肾动、静脉主干或主段间有许多交通支，像静脉曲张，动静脉瘘分两种，其一为先天性，其二为获得性。后者占不到25%的患者。获得性动静脉瘘可继发于外伤、动脉硬化、肿瘤及肾活体检查。
并发症
可并下以下病症，术后并发症有创口出血，感染，患肢供血不足或患肢肿胀和浅表静脉曲张。如果做好术前充分准备和术中手术操作细致，上述并发症是可以避免发生的。
治疗
1、冠状动脉瘘结扎术：游离瘘近端、远端的冠状动脉分支，予以结扎，切断或行缝合结扎，结扎前需作阻断试验5～10min，若无心肌颜色及心电图改变，手术方可进行。
2、冠状动脉下切线缝合法：用于瘘进入心室冠状动脉的处理。在瘘孔处冠状动脉下缘作数个经心肌贯穿瘘孔的褥式缝合，带小垫片缝合牢固、且不宜撕裂心肌。
3、经心腔内缝合法：体外循环下，切开瘘所连接的心腔，寻找瘘孔，用带小垫片的褥式缝合关闭瘘孔，注意不要遗漏多发瘘孔。
4、对合并巨大动脉瘤者可直接切开瘘壁直视修补瘘孔。切开瘤壁修补瘘孔、切除多余瘤壁，缝合瘤壁，消灭残腔。术后效果良好。
5、冠状动脉搭桥术：若动脉瘘难以缝合闭锁，可于瘘的近、远端结扎缝合，用大隐静脉作主动脉—瘘远端冠状动脉搭桥术。
6、先天性冠状动静脉瘘在临床上少见，并易于其他临床病变混淆，因此临床工作中应予以重视，外科处理以矫正畸形，保证心肌正常灌注为原则，对不同型的冠状动静脉瘘作出相应的处理。
预防
1、宜食清淡易消化食物，新鲜蔬菜和适量水果，适当饮水。注意膳食营养均衡。
2、肾动静脉瘘忌暴饮暴食，食用不洁食物。忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物，酒及一切发物如：五香大料、咖啡、香菜等。忌食一切补品、补药及易上火食品如：辣椒、栗子、巧克力等。
