介绍
感染性肋软骨炎又称化脓性肋软骨炎,是一种较少见的外科感染,分为原发性和继发性2种。文献报道以继发性占多数。原发性者多为血源性感染,感染细菌多为结核杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌等。而继发性则多见于胸部手术后发生的感染性并发症。若得不到及时正确的治疗,常导致病情迁延、恶化及致残。
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症状
1、临床症状
感染发生后局部皮肤会出现红、肿、热、痛,以胸痛为主,大都以此首发,程度轻重不等。患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽,易引起肺部感染。软组织坏死可形成脓肿,脓肿溃破可形成窦道。往往有明显的全身性感染症状。
2、诊断
主要依据病史及临床表现。胸部X线片及CT检查可显示局部软组织肿胀及骨质破坏,胸部X线摄片可排除局限性脓胸，X线碘油窦道造影可显示病变的范围。并有助于鉴别相关疾病。
病因
软骨本身无血管,其血供主要来自软骨膜。软骨膜感染后,软骨因无血供而坏死,使感染迁延不愈,并可穿透皮肤形成窦道。感染性肋软骨炎即是肋软骨膜受感染导致软骨缺血坏死而引起,并与对抗生素的不敏感有关。由于解剖上的特点,第1～4肋软骨单独存在,感染发生后一般不向邻近的肋软骨蔓延,第5～10肋软骨由于相邻的软骨互相连接,并借胸骨剑突与对侧相连,感染后炎症可相互蔓延,使同侧多根肋软骨受累,并可通过剑突向对侧扩散,使感染范围扩大。感染肋软骨周围有脓液及肉芽组织形成,缺血坏死的肋软骨表面不光滑,呈虫蚀样改变,有些变细呈鼠尾状,有些可完全被吸收。感染性肋软骨炎多属继发性,目前以胸部外科手术后感染引起的肋软骨炎多见。其致病菌主要为化脓性细菌。这就需强调以预防为主,严格无菌操作,尽量避免或减少对肋软骨膜的损伤,以减少其发生。
检查
X线和CT检查有助于本病的诊断：
1、胸部X线片：可显示局部软组织肿胀及骨质破坏，还可排除局限性脓胸，X线碘油窦道造影还可显示病变的范围。
2、CT检查：CT检查发现病变部位软组织肿胀,肋软骨破坏及肌层下积液、骨膜下积脓时可确诊。
鉴别
(1)本病需与胸壁结核鉴别:
①胸壁结核一般多有肺结核病史或陈旧结核灶,病程相对较长;
②全身不发热,血象不升高;
③局部无剧烈疼痛、触痛或轻微触痛;
⑤脓肿穿刺多可抽出奶酪样物。
(2)应与肋骨骨髓炎相鉴别。
骨髓炎一般为细菌感染、咽喉炎、中耳炎等，多有化脓征兆，发热、疼痛剧烈等。
(3)女性病人应与乳腺小叶增生相鉴别。
乳腺小叶增生的病人一般为对称疼痛，这与肋软骨炎第4肋骨处疼痛有部位相似之处，因而有些人误认为是由于乳腺增生引起。乳腺小叶增生的另一个特点是月经期前疼痛明显，经期后则缓解，同时可触及乳腺的腺体增生，一般不难鉴别。
并发症
关于本病的并发症主要有下列几种情况：
1、肺部并发症是术后常见并发症,特别是全麻患者呼吸道分泌物较多,患者苏醒后,咳嗽反射尚未完全恢复,自己不能有效排除呼吸道分泌物，可以导致吸入性肺炎等肺部并发症。因此对于痰多、咳嗽无力者,应及时用无菌吸痰管,清除口腔及气道内的分泌物,防止肺部并发症的发生。
2、由于患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽,易引起肺部感染。软组织坏死可形成脓肿,脓肿溃破可形成窦道。往往有明显的全身性感染症状。本病易复发,复发的原因是对病复范围的低估和不适当的切除。因此,手术切除范围彻底是预防复发的关键。
治疗
感染性肋软骨炎中医治疗方法
一、中药治疗：
１。新广片：取本品４－５片（疼痛范围大者可用１０片），研为细末，米醋调为浠糊状，外敷患处，每日换药１次，连续１０天。
２。云南白药：取本品１－２克，用７５％酒精调为浠糊状，外敷患处，外用伤湿止痛膏固定，３天换药１次，一般用药２－３次即可治愈。
３。季德圣蛇药片：取本品５－１０片，研为细末，用５０－６０度白酒调成糊状外敷患处，每日３次，一般用药１周后疼痛即可消失。
４。中华跌打丸：取本品２－３粒，加白酒或７５％酒精加热成不流动的糊状物，外敷患处，每日换药１次，１周为１疗程，一般用药１个疗程即可获效。
５。失笑散：取生蒲黄、五灵脂各２０克，共研细末，加米醋适量调为糊状，分２次外敷患处，每日１剂，一般经５－７天肿胀疼痛可全部消失。
６。骨友灵擦剂：将疼痛处或肿胀处用温开水洗净，以毛刷沾取本品３－４毫升外涂患处，并用热水袋敷２０－３０分钟，每日３次，一般用药７－１０天即可。
二、方剂
▲中药处方（一）
【辨证】风热入侵经络，毒热交炽，气血壅遏不通。
【治法】清热解毒，疏通气血。
【方名】解毒定痛汤。
【组成】银花１５克，连翘９克，公英１５克，地丁１５克，黄柏１２克，桔梗１２克，黄芪１５克，乳香９克，没药９克，防风３克。
【用法】水煎服，每日１剂，日服２次。
【出处】殷悦武方。
▲中药处方（二）
【辨证】热毒内结，瘀阻胸胁。
【治法】清热解毒，化瘀散结。
【方名】抗毒汤。
【组成】板蓝根３０克，鱼腥草３０克，贯众３０克，虎杖１８克，紫草１５克，丹皮１８克，赤芍２１克。
【用法】水煎服，每日１剂，日服２次。
【出处】高文武方
▲中药处方（三）
【辨证】肝郁气滞，络脉瘀阻。
【治法】疏肝理气解郁，活血化瘀止痛。
【方名】疏肝解郁活血汤。
【组成】柴胡１０克，枳实１０克，白芍１０克，制香附１０克，广郁金１０克，玄胡索１０克，甘草６克，炙乳香５克。
【用法】水煎服，每日１剂，日服２次。
【出处】陈南扬方。
▲中药处方（四）
【辨证】气滞血瘀，毒热交炽。
【治法】行气活血止痛、清热凉血。
【方名】肋软骨炎散
【组成】马钱子、大黄，生天南星、红花、乳香、没药、白芷、冰片
【用法】取本方适量，用醋调成糊状，敷于压痛点１２小时后换下。
【出处】厚朴中医研究所
三、其他特殊疗法：
刮痧治疗方法
刮任脉
由天突穴向下经华盖、紫宫、玉堂、膻中等穴，刮至鸠尾穴处；刮肋间隙：在病变局部沿著肋间隙，由中间向两侧刮。
刮足太阳膀胱经
由大杼穴处沿著脊柱两侧向下经风门、肺俞、肝俞等穴，刮至脾俞穴处。
刮手厥阴心包经
由曲泽穴沿前臂前侧正中向下，经？门、支沟等穴，刮至内关穴处，刮足厥阴肝经募穴期门处。
感染性肋软骨炎西医治疗方法
手术治疗：手术是唯一取得良好效果的治疗方法。手术应切除所有受累的肋软骨。涉及下胸壁肋软骨弓者，考虑到一次性切除所有有感染的肋软骨可能范围过广，术后可产生胸壁软化和反常呼吸，对于呼吸功能较差和老年病人，可分期作切除术。切除肋软骨后的胸壁，最后被纤维疤痕组织所替代而固定。如第５～１０肋软骨炎，任何一根肋软骨感染均可累及整个相联的肋软骨及肋弓，如早期肋软骨炎未累及整片软骨区，可采取分期分隔手术方法，以防止软骨炎扩张蔓延。通常在正常软骨区切除正常软骨后，保留软骨膜覆盖软骨切面并与感染区分隔，待切口愈合后，如有必要再在感染区切除所有感染的肋软骨。一般来说，手术切除后的感染区，伤口应全部畅开或部分缝合，保持引流通畅，并逐日换药，待创面肉芽组织增长创口自行愈合。
预防
感染性肋软骨炎应该如何预防？
