肝炎病毒相关风湿病_鉴别

  本病需与下列疾病鉴别:

  1.急性肝炎 起病与本病很相似。急性肝炎预后良好,很少超过10周病情就有改善,而本病常有多系统损害症状,絮状试验和球蛋白持续阳性,血清内有自身抗体,可助鉴别,必要时可作肝脏活检。

  2.慢性迁延性肝炎 本病轻型病例或缓解期病例的临床、生化甚至组织病理改变,均与慢性迁延性肝炎很相似,须长期密切随访,积累较多的临床、生化、免疫学资料,进行综合分析,才能作出判断。两者主要鉴别。

  3.自身免疫性疾病 本病有时需与系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病相鉴别。系统性红斑狼疮虽有多系统损害表现,但肝脏的临床和病理改变与慢性活动性肝炎有所不同,必要时可作肝穿刺以资鉴别。在血清中找到Sm抗体,为系统性红斑狼疮的特征性发现。慢性活动性肝炎若有关节症状和类风湿因子阳性,须与类风湿性关节炎相鉴别,但后者一般无活动性肝病表现。本病有时可与类风湿关节炎重叠。

  4.原发性胆汁性肝硬化 多见于40~60岁女性,在病程早期甚至在黄疸前期便出现全身瘙痒、高胆固醇血症、碱性磷酸酶显著升高等,多数病例线粒体抗体阳性,而这些表现本病则少见。另外,原发性胆汁性肝硬化对激素等免疫抑制剂治疗反应不及本病显著。

  5.肝豆状核变性(Wilson病) 是一种常染色体显性遗传性疾病,常有神经系统表现,有时临床表现可与本病相似。但90%肝豆状核变性病人的角膜可见有K-F环,血清铜蓝蛋白、血铜和尿铜多有增加,但无血清免疫和细胞免疫异常。

  6.药物肝病 有用药史,如曾服用过酚酞类、甲基多巴等药物。起病一般缓慢,消化道症状较轻,常伴有过敏性表现,如皮疹、嗜酸粒细胞计数高,特异性淋巴细胞转化试验阳性,HBsAg呈阴性。

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