介绍
直立性低血压是指突然站立时血压得急剧下降，引起内环境稳定受损。见于15%～20%的一般老年人。其患病率随年龄、患心血管病和基础血压的增高而增多。《灵枢·卫气》有“上虚则眩”之说。《景岳全书·眩运》曰，“无虚不能作眩，当以治虚为主”，均明确提出了虚眩的概念。
最新文章
症状
初期自主神经功能障碍不明显。以后缓慢进展，可出现以下症状：①直立性低血压。病人直立位时感头重脚轻、头晕、视物模糊、言语不清，甚至晕厥。血压降得太低时可伴抽搐。病人卧位时血压正常，取直立位甚至坐位时血压可降低4.0/2.7kPa(30/20mmHg)以上，但心率却不增快。初期需直立较长时间后才出现症状。至后期，则自卧位改为坐位或立位时，血压即显著下降而出现晕厥，故被迫而长期卧床不起。服用镇静剂、负重、用力等均能诱发直立性低血压。②其他自主神经症状。阳萎最为多见，其次为出汗异常，全身或局部先出汗增多后变为少汗或无汗。括约肌机能障碍也不少见，表现为尿频尿急，尿失禁或潴留，便秘、大便失禁或腹泻。还可有体温异常。颈交感神经受累时，尚可出现Horner综合征。③躯体神经症状。病程后期，部分病人可有动作减少，震颤，肌强直，面部无表情，肢体伴随运动减少。慌张步态等震颤麻痹症状。也可有肢体共济失调，步态蹒跚，眼球震颤，构音困难，肌阵挛等橄榄、脑桥、小脑变性的症状，有的病人出现脑神经麻痹、肌萎缩、腱反射亢进、锥体束征阳性等。
病情不断进展，通常在起病后5—15年严重残废或死亡。
直立性低血压有五类：
(1)原因不明的直立性低血压：较少见，男多于女，多在中年以上发病。立位时血压下降，有头晕、眼花、腿软、眩晕乃至昏厥等症状，可有面色苍白，但出汗、上腹不适或恶心则少见。平卧后血压回升，症状消失，病重者常需长期卧床。病人常有阳萎、无汗、膀胱和直肠功能障碍，部分病人发病数年后可出现神经系统症状，故本病可能属神经系统疾病。
(2)系统性疾病引起的直立性低血压：见于多种疾病，特别是脊髓痨、脊髓空洞症、多发性神经炎等神经系统疾病和血紫质病、淀粉样变性等。
(3)药物和交感神经截除术引起的直立性低血压：前者主要见于应用交感神经节阻滞或节后交感神经抑制的降压药物，亦见于应用硝酸酯和亚硝酸酯类，以及脊髓麻醉和左旋多巴等药物。
(4)其他情况引起的直立位性低血压：常发生于长期卧床的人骤然起立时，以及体质较差的人、孕妇、严重失眠后和极度疲劳的人长时间站立之时等。
(5)平卧位性低血压综合征(supinehypotensivesyndrome)：见于孕妇，病人在平卧位时反覆发生低血压、心动过缓和昏厥。
病因
西医病因：
病因不明。偶亦见有平卧位时血压降低的体位性低血压。病人从卧位改变为直立时，血压明显下降并出现脑缺血症状，称为直立性或姿位性低血压。可分为原发性和继发性两类。原发性直立性低血压是一种少见的以自主神经系统为主的广泛变性疾病，其主要表现为直立性血压，常伴晕厥、发汗异常、阳萎和排尿障碍，亦可伴有震颤麻痹、小脑共济失调等，又称为Shy-Drager综合征、原发性自主神经机能不全或多系统萎缩症。
发病机理：
立位时由于重力作用的影响，下肢血管贮血增多，回心血量减少，心输出量减低，上身血压下降。通过神经反射调节，使周围血管收缩，心率增快。促进周围静脉血回流的机械作用加强，加上儿茶酚胺分泌增多，则可纠正上述的血流动力学变化。但如上述代偿功能失调，上身血压将显著下降，当收缩压降到6.67kPa以下，导致脑循环灌注不足，就会发生头晕、昏厥等症状。发生于平卧位的低血压见于孕妇，由于膨大的子宫压迫影响下腔静脉回流，如病人下腔静脉的侧支循环不足，则静脉回心血量将大减，心输出量下降。迷走神经张力增高，心率将缓慢，血压下降。
中医病机：
虚眩指因禀赋不足，或后天失养、劳累太过等，以致气弱血亏，心脉、清窍失其充养。
病理：
原发性直立性低血压最主要的病理改变为脊髓侧柱交感神经细胞和迷走神经背核变性。此外尚有橄榄体、脑桥核，小脑、黑质-纹状体系统、下丘脑、脑神经核、蓝斑和苍白球等的变性。
检查
１。１２导联心电图可表明心律失常，传导异常，心室肥厚，预激综合征，ＱＴ延长，起搏器失灵，或心肌缺血及心肌梗死。如果无临床证据，至少应作２４小时动态心电图测定。任何能捕捉到的心律失常都可能是神志改变的原因，但多数病人在监测中未出现反复晕厥。如果晕厥前有先兆症状，则记录仪的回放很有价值。
２。平均信号心电图可帮助发现室性心律失常。如果无创性方法无法诊断怀疑反复发作的心律失常性晕厥，则可考虑采用有创性电生理检查。除非是用于无法解释的反复发作的晕厥，电生理试验的作用存在着争议；其反对意见认为大多数晕厥是能够恢复的，而且属于低危险性亚组疾病。运动试验的价值较小，除非患者是在生理活动下突然发生的晕厥。倾斜试验可帮助诊断血管抑制性晕厥或其他反射诱发的晕厥。超声心动图也可明确可疑的心脏病或人工心脏瓣膜功能异常。影像增强的荧光透视检查对后者也有一定价值。如果经胸壁超声无法明确人工心脏瓣膜功能异常，则经食管超声心动图可以帮助诊断。超声心动图也能诊断心包渗出并可提示心包填塞。
３。常规实验室检查的价值不大，如要增加检查必须要有大致方向。空腹血糖测定可证实低血糖。血细胞比容可判定贫血，低钾血症，低镁血症可以识别为心律失常的致病因素。少数晕厥病人伴有血清肌钙蛋白或磷酸肌酸激酶升高，要考虑为急性心肌梗死。如果有氧分压降低，心电图有急性肺源性心脏病伴肺栓塞的证据，则肺灌注及通气扫描的监测是一种极好的筛选技术。如果怀疑是癫痫发作，则应做脑电图。在诊断尚未明确时，如怀疑颅内病变或局灶性神经病变，作为鉴别诊断时则要做头颅和脑ＣＴ及磁共振。
鉴别
西医鉴别诊断：
本病应注意与其他原因引起的低血压相鉴别。
生理性低血压
[1]生理性低血压通常指的就是哪些身体健康的人，除了血压偏低以外，身体没有其它任何的症状，身体器官也无缺血或是缺氧的情况，更不会对身体有身体影响。
这一类低血压的患者，低血压的原因多是因为身体体质太弱，常常表现在一些年轻，体质瘦弱的女性身上。该类患者多为原发性低血压，当月经周期到的时候，也会转变为继发性低血压。特别是在月经量过多的时候，甚至可能引起昏厥。
相信不少年轻的女性都会有冬天身体冰凉的情况，不管穿多少衣服，身体也不会暖和，就这就因为血压偏低加上贫血所引起的。因此，对于生理性低血压的原因导致的身体状况，最好是能够通过饮食、运动的方法来治疗。
病理性低血压
这种情况的患者，除了有低血压的情况以外，还会出现身体上的症状或是疾病。病理性低血压可以分为两类，即原发性低血压和继发性低血压。原发性低血压症指的是没有原因的低血压，也就是生理低血压。继发性低血压指的是人体的器官疾病所引起的血压降低情况。
原发性低血压的原因这里就不多说了，具体跟大家谈谈继发性低血压的原因。继发性低血压多是在短时间内迅速发生的。像是大出血、严重的创伤、感染、过敏、急性心肌梗死都是可能会导致血压急剧下降的。
中医类证鉴别：
1.风眩：多见于中老年，血压增高，脉象多弦。
2.耳眩晕：多为突发剧烈眩晕，有恶心呕吐，耳鸣，水平性眼球震颤，血压多在正常范围。
3.神劳：血压一般不低，且以情绪不稳定，精神易激惹而脑力易疲劳力特点。
并发症
本病常见的并发症：心率固定不变、尿失禁、便秘、不出汗、不能耐热、阳痿和易疲乏等。病理性低血压可以分为两类，即原发性低血压和继发性低血压。原发性低血压症指的是没有原因的低血压，也就是生理低血压。继发性低血压指的是人体的器官疾病所引起的血压降低情况继发性低血压多是在短时间内迅速发生的。像是大出血、严重的创伤、感染、过敏、急性心肌梗死都是可能会导致血压急剧下降的。
治疗
西医治疗：
对本病应采用综合治疗。睡眠时可将床头抬高25—30cm。病人从卧位起坐或起立时动作应缓慢。取直立位后进行适当肌肉运动以促进静脉血液回流，可减少晕厥发作。当出现全脑供血不足的征兆时立即采取下蹲位或躺下，头尽量放低，可能有助。穿太空裤袜可避免直立位时血液汇聚于下肢。可给9-α氟化可的松和钠盐以扩张血容量。治疗期间每日早晚测血压，直至不出现直立性低血压或体重明显增加时再减量维持。双氢麦角胺可增加心输出和引起血管收缩，使直立位时贮留于下半身的血液量减少。每日2—10mg对某些病人即有疗效，有的患者需每日剂量大于20mg才起作用。吲哚美辛(消炎痛)在日剂量达150mg时可使病人直立位血压提高2.7—4.0kPa(20—30mmHg)，消除晕厥，对伴随的腹泻症状也有效。有些严重直立性低血压而多巴胺排泄增加的病人，应用卡比多巴(carbidopa)抑制脑外多巴胺的合成，症状可改善。有的病人取直立位后血浆游离去甲肾上腺素不增高而多巴胺却进一步增高，应用多巴胺能阻断剂甲氧氯普胺(灭吐灵)可取得疗效。也有应用普萘洛尔(心得安)使直立性低血压进步的。也可试用麻黄素25mg.每日2—3次，或哌醋甲酯(利他林)10—20mg。早晨、中午各一次。震颤麻痹综合征可用抗胆碱能药，L-多巴或加多巴脱羧酶抑制剂治疗。
中医治疗：
(一)辨证论治：
1.脾虚气陷证：眩晕，气短，脘腹坠重，食后尤甚，神疲乏力，食少，面色萎黄，血压低，舌淡，苔薄白，脉缓弱。补气升提。补中益气汤加减。
2.心脾气血两虚证：心悸，头晕，多梦，健忘，神疲，乏力，食少，腹胀，便溏，舌淡，苔薄白，脉弱。补益心脾(气血)。归脾汤加减。
3。心阳气虚证：心悸气短，头晕头痛，胸闷，多梦，健忘，神疲乏力，畏冷肢凉，面白，舌淡，苔白滑，脉沉迟无力。温补心阳。保元汤加减。
4.脾肾两虚证：形体消瘦，神疲乏力，气短，食少腹胀，便溏，小便频数，余沥不尽，腰膝酸软，血压低，舌淡，苔白，脉弱。补益脾肾。大补元煎加减。
5.肾阳虚证：畏寒肢冷，腰膝酸软或腰痛，小便清长或余沥不尽，夜尿多，性欲减退，面色白，血压低，舌质淡，苔白，脉沉迟无力。温补肾阳。金匮肾气丸加减。
中西医结合治疗：本综合征属中医的厥症范围，宜调灌苏合香丸或玉枢丹以开窍，或针刺合谷、人中、十宣。发生于孕妇卧位性低血压，一般不宜用上述药物治疗。
1.适当体育锻炼，增强体质。鼓励病人适当增加食盐摄入量，以提高血容量及动脉压。并注意高蛋白饮食。
2.单方验方，大麻15g,附片10g，黑山羊肉250～500g，炖服。
3.西医西药：可用麻黄素、强的松等口服。
预防
1、早期对身体姿势加以调整即有效，如平卧时适当抬高头部;穿弹力紧身衣裤和弹力长袜能减少病人直立时静脉回流的淤积;起床或下地时动作应缓慢，双下肢活动片刻后再缓慢起立，可减轻发作;避免喝酒或过高室温，或浴池浸泡、桑拿浴等诱发血压过低;慎用影响血压的药。
2、高盐饮食。
3、有症状的病人不宜于餐前服降血压药，餐后宜平卧。减低降压药物的剂量和用少食多餐法进食可能也有帮助。最近的资料提示在某些病人中进餐后步行可有助于恢复正常循环，但这种疗法只宜在严密监测之下施行。
相关疾病
高血压 心律失常 心肌缺血 预激综合征 低血压 脑梗塞 癫痫 头晕 糖尿病 低钾血症 肺栓塞 贫血 晕厥 淀粉样变性 急性肺源性心脏病 急性心肌梗死 低血糖 Shy-Drager综合征 低镁血症 脱水
